Proposition de recommandations de recours aux centres d’évaluation et traitement de la douleur dans la prise en charge des patientes suivies pour endométriose.
A. Lemoine, F. Bonnet
La prise en charge des patientes suivies pour endométriose comprend une stratégie analgésique à adapter individuellement. L’association de douleurs chroniques pelviennes, ou d’autre localisation, est variée selon les auteurs (1). Plusieurs situations peuvent nécessiter l’intervention de centre spécialisés de prise en charge de la douleur (centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; CETD), quelle que soit la stratégie de prise en charge globale de la maladie.
Qu’une stratégie chirurgicale soit envisagée ou non, les patientes présentant des douleurs résistantes aux traitements hormonaux et aux antalgiques usuels doivent être adressées en CETD pour évaluation et optimisation thérapeutique. La présence de douleurs persistantes post opératoire doit aussi faire l’objet d’un adressage en CETD. L’évaluation spécialisée des douleurs associées, dans toutes leurs dimensions, permet l’adaptation des traitements proposés et leur explication, afin de potentialiser leurs effets.
Les stratégies antalgiques ont fait l’objet de recommandations spécifiques récentes (2), qui mettent en avant la pluridisciplinarité de la prise en charge, pour la symptomatologie associée (gynécologique, urologique, kinésithérapie, psychologique…). Les thérapeutiques proposées doivent être adaptées à la physiopathologie établie par l’évaluation de ces douleurs (inflammatoires, neuropathiques, hyperalgésiques par sensibilisation et chronicisation…)(3–5). Cependant, en raison du manque de littérature spécifique, aucune thérapeutique n’est formellement indiquée dans ce contexte(6,7).
Références :
1. Stratton P. The association of clinical symptoms with deep infiltrating endometriosis: the importance of the preoperative clinical assessment. Hum Reprod. 1 août 2014;29(8):1627‑8.
2. Wattier J-M. Antalgiques et alternatives thérapeutiques non médicamenteuses pluridisciplinaires, RPC Endométriose CNGOF-HAS. Gynécologie Obstétrique Fertil Sénologie. mars 2018;46(3):248‑55.
3. Morotti M, Vincent K, Becker CM. Mechanisms of pain in endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. févr 2017;209:8‑13.
4. Anaf V, Chapron C, Elnakadi I, Demoor V, Simonart T, Noel J. Pain, mast cells, and nerves in peritoneal, ovarian, and deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. nov 2006;86(5):1336‑43.
5. Bajaj P. Endometriosis is associated with central sensitization: a psychophysical controlled study. J Pain. sept 2003;4(7):372‑80.
6. Brown J, Farquhar C. An Overview of Treatments for Endometriosis. JAMA. 2015;313(3):296-297.
7. Brown J, Farquhar C. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Gynaecology and Fertility Group, éditeur. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 10 mars 2014 [cité 9 janv 2020]; Disponible sur: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009590.pub2
