Effet d’une stratégie analgésique précoce par bloc continu des érecteurs du rachis pour réduire la durée de ventilation après un traumatisme thoracique grave : une étude randomisée contrôlée en ouvert de supériorité

À propos

Les traumatismes thoraciques sont à l’origine de fractures de côtes qui sont associées à d’intenses douleurs pouvant empêcher une réhabilitation et une récupération fonctionnelle satisfaisantes. Un contrôle précoce et efficace de la douleur est un aspect important de la prise en charge de ces traumatismes. La prise en charge habituelle de la douleur chez les patients victimes d’un traumatisme du thorax consiste à mettre en place une analgésie (antidouleur) dite « multimodale », qui consiste à associer des médicaments administrés en intraveineuse, suivie d'une anesthésie dite « locorégionale » si la douleur n'est pas contrôlée dans les 12 premières heures. L'anesthésie locorégionale est proche de l'anesthésie locale mais permet d'anesthésier directement le nerf et donc d'insensibiliser une zone ou région précise. Elle permet de supprimer momentanément la sensation de douleur en vue d'un acte chirurgical ou d'une opération par exemple. Le bloc des érecteurs du rachis (appelé bloc ESP) est une technique d’anesthésie locorégionale qui consiste à endormir les nerfs du thorax véhiculant la douleur, au moyen d’une injection d’anesthésique à proximité de ces derniers. Cette anesthésie peut rester en place jusqu'à deux à trois jours et diffuser en continu un anesthésiant afin de soulager au mieux la douleur. Cette technique est réalisée en pratique courante mais n’a jamais été évaluée spécifiquement dans la prise en charge précoce des traumatismes thoraciques. L’étude TARGET s’adresse à tous les patients souffrant d’un traumatisme thoracique grave (3 factures de côtes ou plus) nécessitant une admission en réanimation. Il est prévu d’inclure au total 400 patients dans plusieurs centres hospitaliers français. Dans le cadre de cette étude, nous souhaitons évaluer si la prise en charge de la douleur avec une anesthésie locorégionale précoce et continue appelée « bloc ESP » permet de réduire les complications respiratoires et permet une meilleure récupération des patients traumatisés thoraciques par rapport à la prise en charge habituelle. La procédure d’anesthésie locorégionale via un bloc ESP consiste d’abord à repérer le nerf ou du groupe de nerfs à endormir grâce à un échographe. Cette première étape va permettre à l’anesthésiste de localiser avec précision la zone sur laquelle il doit déposer le produit anesthésiant. Le produit fait effet une quinzaine de minutes après l’injection dans la zone du membre desservie par le nerf ou le groupe de nerfs. Le patient peut alors percevoir une sensation de fourmillement, de chaleur, de membre cotonneux ou plus lourd. L’anesthésiste pose ensuite un cathéter près du nerf afin de prolonger l’effet analgésiant. La durée prévisionnelle de la recherche est de 30 mois et votre participation sera de 6 mois.