Impact de la réalisation d’un antibiogramme rapide (MHR-SIR) sur l’adaptation de l’antibiothérapie chez le patient adulte avec bactériémie à Entérobacterales, étude contrôlée, randomisée en cluster et cross-over.

À propos

La prise en charge des infections bactériennes se heurte actuellement à deux problèmes majeurs. Le premier est celui de l’émergence de souches bactériennes de plus en plus fréquemment multirésistantes aux antibiotiques usuels. Le second est celui de la « pénurie » de nouvelles molécules antibiotiques capables de faire face à cette émergence de souches résistantes. La désescalade antibiotique est l’une des nombreuses stratégies proposées par les experts pour faire face à ces problèmes. Elle consiste, chez les patients développant un état septique avec signes de gravité à instaurer très rapidement une antibiothérapie à très large spectre dans le but de couvrir la plupart des pathogènes habituellement responsables de l’infection suspectée. Ce traitement initial devra être rapidement suivi, dans la mesure des possibilités offertes par la documentation microbiologique de l’infection, d’une simplification guidée par l’antibiogramme. La résistance des bactéries aux antibiotiques constitue un problème prioritaire de santé publique au niveau national et international. L’exposition excessive aux antibiotiques participe directement à la progression des résistances bactériennes, réduisant l’arsenal thérapeutique disponible et pouvant conduire à des impasses thérapeutiques. Une part encore trop importante de la consommation d’antibiotiques en santé humaine est attribuée des traitements inappropriés, notamment du fait d’une antibiothérapie à spectre trop large ou d’une durée excessive. Des mesures préventives peuvent permettre de lutter contre l’exposition excessive des populations aux antibiotiques, et limiter l’émergence de résistances à ces traitements. Dans le cadre de la prise en charge de votre infection, une identification des antibiotiques efficaces contre la bactérie responsable a été demandée par votre médecin. Au laboratoire de microbiologie de l’hôpital, une technique standard permet de rendre les résultats demandés par le médecin investigateur en 24 heures (MH). Une technique alternative permet de rendre les résultats plus rapidement en moins de 8 heures et peut être proposée (MHR-SIR).A la suite des résultats de l’antibiogramme, votre traitement antibiotique peut être modifié en escaladant ou en désescaladant l’antibiothérapie et en adaptant le mode d’administration en fonction de votre contexte clinique. Quel est le but de la recherche ? Le but de cette recherche est d’évaluer le bénéfice du rendu rapide de l’antibiogramme. Cette stratégie permet d’offrir le maximum de bénéfice individuel en délivrant d’emblée un traitement adéquat, tout en offrant un bénéfice collectif par réduction de la prescription d’antibiotique à large spectre. En fonction de la randomisation de votre centre au moment de votre inclusion, un antibiogramme rapide (MHR-SIR : milieu de culture utilisé pour la croissance et la différentiation rapide des bactéries) ou un antibiogramme selon la méthode standard (MH) sera réalisé dans le cadre de votre prise en charge. Votre prise en charge correspond à la prise en charge habituelle en cas de suspicion d’infection. Ainsi, à la suite des résultats de l’antibiogramme, votre traitement antibiotique peut être modifié en changeant le traitement et/ou le mode d’administration. La durée de la recherche est estimée à 11 mois afin d’inclure 960 patients. Votre durée de participation correspond votre durée d’hospitalisation.