Prédiction de la Réponse à l’Expansion volémique, au cours des états de Choc septique, par l’Injection d’un mini-bolus Sérum physiologique, chez l’Enfant

À propos

Votre enfant est actuellement hospitalisé dans le service de réanimation pédiatrique et nécessite la prise en charge d’un choc septique qui est une forme sévère d’infection. C’est une urgence thérapeutique. L’évolution est habituellement caractérisée par le développement d’une dysfonction cardio-vasculaire sévère responsable d’une mauvaise circulation sanguine entrainant un défaut d’apport d’oxygène aux organes. La prise en charge du choc septique consiste à soutenir le système cardio-vasculaire afin de maintenir une oxygénation suffisante des organes. Pour ce faire, nous utilisons une stratégie qui associe, en plus de la mise en place de traitements antibiotiques, des médicaments qui vont agir sur la contractions des vaisseaux et du cœur (ex : adrénaline, noradrénaline, dobutamine…) et un apport d’eau sous forme de perfusion rapide (appelé bolus et réalisé en 10 min) de sérum physiologique (Eau + sodium) ou d’albumine (eau + protéine) qui permet ainsi d’augmenter le débit cardiaque. Cet apport rapide d’eau est appelé une expansion volémique. Chez l’enfant, son volume est de 20 ml/kg (maximum = 500 ml) à chaque fois. Avant de réaliser une expansion volémique, il est nécessaire de savoir si cette perfusion sera bénéfique (augmentation du débit cardiaque) ou inefficace, voir délétère (risque de développer ou favoriser un œdème pulmonaire). Pour répondre à cette question, nous réalisons des tests afin de savoir s’il existe une bonne probabilité que l’expansion volémique améliore le débit cardiaque. La plupart des tests utilisés sont basés sur l’utilisation de l’échographie cardiaque et ont été validés, lors d’études précédentes, chez l’adulte comme chez l’enfant, avec des conditions d’analyse très restrictives qui ne correspondent pas aux situations le plus souvent rencontré actuellement lors de la prise en charge d’un choc septique. C’est pourquoi, nous cherchons à valider un test de prédiction d’amélioration du débit cardiaque après réalisation d’une expansion volémique chez l’enfant au cours de la prise en charge d’un choc septique. Ce test consiste à administrer un volume de de sérum physiologique de 2ml/kg à votre enfant puis, dans un second temps un volume de 18ml/kg tout en mesurant à l’échographie le débit cardiaque avant et après le test. Cette recherche porte sur l’évaluation de ce test nous permettant de savoir si un enfant, pris en charge en réanimation pédiatrique pour un choc septique, augmentera effectivement son débit cardiaque après la réalisation d’une expansion volémique de 20 ml/kg. Le test porte sur l’évaluation de l’utilisation d’un petit volume de sérum physiologique (2 ml/kg) pour prédire la réponse à l’expansion volémique (20ml/kg) au cours du traitement du choc septique de l’enfant. Cette prédiction est importante car elle nous aide à réaliser ces expansions volémiques, souvent multiples au cours du choc septique, au bon moment et en limiter les risques (œdème aigue du poumon, œdèmes diffus). Des tests sont déjà validés et utilisés actuellement dans cette indication mais nécessitent des conditions particulières pour obtenir une analyse fiable. Par ailleurs nous évaluerons à l’aide d’une caméra de vidéocapillaroscopie l’effet du mini-bolus de sérum physiologique (2ml/kg) et de l’expansion volémique (20ml/kg) sur le recrutement de la microcirculation sublinguale. La microcirculation représente l’ensemble du réseau de capillaires présents dans les organes et nécessaires au transport d’oxygène aux cellules. De nombreux travaux ont montré que ce réseau était profondément altéré et diminué dans les situations de choc septique, et avait un impact direct sur le pronostic de ces patients. Pour répondre à la question posée dans la recherche, il est prévu d’inclure 80 enfants(< 15 ans) hospitalisés pour la prise en charge d’un choc septique, dans différents services de réanimation pédiatriques à Paris.