Evaluation de la congestion veineuse par l’utilisation du VExUS au cours du syndrome de détresse respiratoire aigu et association avec l’insuffisance rénale aiguë

À propos

Vous avez été hospitalisé en réanimation dans le cadre d’une atteinte grave des poumons appelée syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA). Dans le cadre de cette pathologie, les médecins en charge ont été amené à vous administrer des médicaments et des fluides par voie intraveineuse afin de maintenir votre tension artérielle pour assurer le bon fonctionnement de vos organes. L’administration importante de fluides par voie intraveineuse, nécessaire à la phase initiale, peut parfois se compliquer d’une augmentation trop importante de liquide dans les vaisseaux sanguins, ce qu’on appelle « congestion veineuse ». La congestion veineuse peut également être favorisée ou aggravée par l’utilisation de la ventilation artificielle, nécessaire dans le traitement du SDRA. Cet état de congestion veineuse peut paradoxalement entrainer une diminution de la circulation sanguine au niveau de certains organes comme les reins et entrainer un dysfonctionnement de ces derniers, appelé insuffisance rénale aiguë. Le diagnostic de la congestion veineuse peut être difficile et dans cette étude nous cherchons à évaluer si la réalisation d’une échographie des veines hépatiques (au niveau du foie) et rénales à la phase initiale de la prise en charge peut permettre de dépister la congestion et si les anomalies visibles sur cette échographie sont associées à la survenue d’une insuffisance rénale aiguë au cours du SDRA. L’échographie des veines hépatiques et intra-rénales permet de calculer un score de congestion veineuse appelé le VExUS. Plus ce score est élevé et plus la congestion est importante et nous faisons l’hypothèse que plus ce score est élevé, plus le risque d’insuffisance rénale aiguë est important. Le but de cette recherche est donc de déterminer la proportion de patients avec un SDRA présentant une congestion veineuse en utilisant l’échographie veineuse avec le score VExUS et d’évaluer si ce score VExUS est associé à la survenue d’une insuffisance rénale aiguë au cours du SDRA. Pour répondre à la question posée dans la recherche, il est prévu d’inclure 160 personnes présentant un SDRA, dans le service de médecine intensive et réanimation de l’hôpital Henri Mondor. Cette recherche est non interventionnelle, c’est-à-dire qu’aucune modification de la prise en charge ne sera faite en lien avec l’étude. Votre prise en charge est celle réalisée de manière usuelle et conforme aux recommandations. Dans les 48h après la mise en place de la ventilation mécanique pour la prise en charge du SDRA, une échographie cardiaque est réalisée dans le cadre du soin de manière systématique par les médecins responsables de votre prise en charge afin d’évaluer le retentissement au niveau cardiaque. Dans le même temps que cette échographie cardiaque, une échographie des veines hépatiques et des veines rénales est réalisée afin de calculer le score VExUS de congestion veineuse. Cet examen est rapide, non invasif et est réalisé avec la même machine d’échographie que pour l’échographie cardiaque sans matériel supplémentaire nécessaire. Lors de votre prise en charge, les médecins responsables seront amenés à réaliser plusieurs échographies cardiaques pour adapter les traitements. A l’occasion d’une de ces échographies cardiaques réalisées dans les 7 jours suivant votre prise en charge initiale, une nouvelle échographie des veines sera réalisée pour évaluer l’évolution de la congestion veineuse au cours de votre hospitalisation. Dans le cadre de l’étude, l’évolution de votre état de santé et particulièrement la survenue d’une insuffisance rénale aiguë, sera observée et suivie au cours de l’hospitalisation afin de déterminer si l’état de congestion est associé à la survenue de celle-ci. Aucune modification de traitement ou de prise en charge n’est imposée par l’étude en fonction des résultats des examens. Dans le cadre de la prise en charge du SDRA, 3 à 6 mois après votre sortie du service de réanimation, une hospitalisation de jour vous sera proposé pour rechercher la présence de séquelles et d’un syndrome post-réanimation. Les résultats des examens, notamment prise de sang et échographie cardiaque, réalisés lors de cet hôpital de jour seront également recueillis afin de rechercher si l’état de congestion peut avoir des conséquences à long terme sur le fonctionnement rénal et cardiaque. Dans le cadre de l’étude, toutes les données recueillies seront celles obtenues dans le cadre du soin. Les données concernant vos antécédents médicaux, votre hospitalisation actuelle et l’évolution de votre état de santé seront recueillies de manière anonymisées.