Evaluation de la polyarthrite rhumatoïde à l’heure de la télémédecine

À propos

L'émergence soudaine du SRAS-CoV-2 sur la scène mondiale, et la morbidité élevée et mortalité associée aux symptômes du COVID-19 dans une proportion non négligeable des personnes infectées, a accéléré un changement majeur dans le suivi des patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques et a catalysé l'émergence rapide de la télémédecine. Cet outil a été déterminant dans une période où les consultations en présentiel ont été annulées par principe de précaution. La télémédecine a permis pendant cette période complexe chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) : - Le maintien du contact avec le patient, - Une éducation sur l’importance du maintien des traitements afin de ne pas entrainer de rechute de la maladie et le rappel sur les conditions d’arrêt des traitements en cas d’infection (recommandation de la Société Française de Rhumatologie), - La réponse aux nombreuses informations fallacieuses (Infox), - Une discussion sur la perception de l’activité de la PR par le patient, en utilisant parfois certains index (DAS-28 complété par le patient, « Patients Related Outcomes » – PRO…), - La gestion du stress et de l’anxiété générée par la pandémie chez des personnes atteintes de maladies chroniques et traités par des médicaments considérés comme « à risque ». Cependant, cette approche n’est pas dénuée de difficultés et de limites. En effet, juger quel profil de patients peut être le plus adapté à une consultation à distance n'est pas une question simple. Une autre difficulté est de pouvoir tenir les objectifs de contrôle serré avec pour objectif l’obtention et le maintien d’une rémission ou de faible activité de la maladie au cours d’une téléconsultation, où l’évaluation de certains paramètres objectifs, comme le nombre d’articulations douloureuses et le nombre d’articulations gonflées, n’est pas réalisable. Se rajoute l’impossibilité de pratiquer une échographie articulaire au cours de la consultation. Cette absence d’évaluation peut être problématique, ces éléments objectifs (ainsi que la mesure de l’inflammation biologique par la CRP) étant des piliers dans le calcul des index d’activité de la maladie. L’absence de ces paramètres pourrait avoir plusieurs conséquences : méconnaitre une poussée de la maladie, ou au contraire, suspecter par erreur une poussée évolutive chez un patient en rémission mais chez qui persiste certains symptômes comme la douleur, la fatigue, ou la perte de fonction physique. Cette recherche a donc pour objectif de faire un état des lieux des pratiques et optimiser la prise en charge des malades atteints de polyarthrite rhumatoïde vus en téléconsultation. Pour répondre à la question posée dans la recherche, il est prévu d’inclure : - de manière rétrospective : l’ensemble des patients atteints de PR vus en téléconsultation entre mars et septembre 2020. - de manière prospective : 100 personnes présentant une polyarthrite rhumatoïde dans le service de rhumatologie de l’hôpital Cochin.