Évaluation de l’effet du débit d’ECMO-VA sur la pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO)

À propos

Cette recherche concerne les patients en état de choc cardiogénique réfractaire ayant recours à L’ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) veino-artérielle périphérique (ECMO-VA). Le choc cardiogénique réfractaire est la forme la plus sévère de l’insuffisance cardiaque aiguë. Il se caractérise par une dysfonction cardiaque aiguë et profonde provoquant une baisse sévère du débit cardiaque alors inadapté pour transporter l’oxygène à l’ensemble des organes. En l’absence de restauration d’un débit suffisant, la dysfonction multi-organes qui s’en suit peut aggraver le pronostic et compromettre la survie des patients. Afin de prévenir les complications liées à cette insuffisance circulatoire, l’ECMO-VA est une technique d’assistance circulatoire mécanique extra-corporelle capable d’apporter aux organes du sang oxygéné ainsi que de remplacer ou de compléter le débit cardiaque propre d’un patient en état de choc cardiogénique pour stabiliser son état. L’ECMO-VA est également la technique de support circulatoire mécanique temporaire la plus répandue dans le monde et son utilisation est en pleine expansion actuellement. Son principe est de drainer par le biais d’une canule insérée dans la veine fémorale, du sang (sang veineux à proximité de l’oreillette droite) qui sera réinjecté après oxygénation extracorporelle dans l’aorte descendante via une autre canule insérée dans l’artère fémorale. La réinjection de ce sang oxygéné permet ainsi de perfuser et d’oxygéner les organes des patients en état de choc cardiogénique, elle se fait à contre-courant du flux sanguin naturel. Il est supposé que la réinjection de sang par l’ECMO-VA à contre-courant de l’éjection résiduelle cardiaque, entrainerait une élévation des pressions intracardiaques (élévation de la post-charge et de la pression télé-diastolique du ventricule gauche) qui aboutirait à une élévation de la pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO). La PAPO est d’un intérêt capital puisqu’elle prédit le risque de développer un œdème aigu du poumon sous ECMO-VA, elle se mesure à l’aide du cathéter artériel pulmonaire déjà mis en place antérieurement à cette recherche. Cependant, à ce jour aucune étude n’a confirmé ce phénomène et cela fait l’objet de cette recherche. Pour répondre à la question posée dans la recherche, il est prévu d’inclure 80 patients présentant un choc cardiogénique réfractaire nécessitant la pose d’une ECMO-VA périphérique, dans le service de réanimation médicale de l’hôpital Pitié-Salpêtrière.