Exploration non-invasive du diaphragme par une analyse 3D de la paroi thoraco-abdominale

À propos

Vous avez été adressé au service des Exploration Fonctionnelles pour évaluer vos muscles respiratoires dont principalement le diaphragme et les effets qu’ils peuvent avoir sur votre fonction respiratoire, et vous avez pu effectuer les mesures de vos volumes pulmonaires en position assise et en position couchée et l’un de ces examens nous suggère de devoir mieux explorer votre diaphragme. Nous avons validé une technique photographique totalement non-invasive permettant de reconstruire en trois dimensions le thorax et l’abdomen et ainsi de mesurer les changements de volumes entre la fin de l’expiration calme, et la fin de l’inspiration profonde. Lorsque le diaphragme ne fonctionne pas assez efficacement le sujet n’inspire pas bien par le ventre en position couchée, et donc le volume de l’abdomen n’augmente pas assez proportionnellement à l’augmentation du volume thoracique, lors de l’inspiration. Si l’atteinte diaphragmatique est plus sévère l’abdomen peut même diminuer de volume à l’inspiration au profit du thorax. De plus, lorsque cela ne concerne qu’un seul côté où le diaphragme ne fonctionne pas bien (droit ou gauche) on retrouve une asymétrie anormale de la respiration. On peut donc mesurer la participation de l’abdomen à l’inspiration, ainsi que la participation de chacun des côtés droit ou gauche, et exprimer chacune de ces régions en pourcentage du volume total inspiré, et ainsi donner une mesure objective de la fonction diaphragmatique. Cet examen est totalement inoffensif puisqu’il s’agit de photographier votre thorax et abdomen au repos, puis en fin d’inspiration profonde alors que vous êtes en position couchée et que vous faite dans les deux positions une pause respiratoire de 5 secondes environ. Le dispositif de mesure est constitué d’une caméra, prenant 40 photographies à la seconde, que l’on déplace pendant ces 5 secondes de pause respiratoire pour couvrir la totalité du thorax et de l’abdomen. Cette caméra est connectée à un programme informatique capable, à partir de ces multiples photographies, de reconstruire en 3 dimension la paroi thoraco-abdominale. Ce dispositif n’est pas un dispositif médical à proprement parler mais un appareil photographique sophistiqué qui a le marquage CE (https://www.creaform3d.com/fr/entreprise/certifications-et-associations) puisqu’il est le plus souvent utilisé pour des applications en dehors de la médecine. Il peut, par exemple, être utilisé pour confectionner des vêtements sur mesure. Mais ici nous nous contenterons de seulement mesurer les volumes respiratoires. Cet examen a déjà fait l’objet de validations cliniques par notre équipe et d’autres équipes internationales, mais dans une forme plus complexe : en filmant la respiration avec plusieurs caméras en même temps selon le principe de la « Motion Capture ». Ici il s’agit d’une exploration simplifiée (avec une seule caméra et seulement deux positions de mesure en situation statique) qui devrait donner des résultats équivalents, voire meilleurs car en « motion capture » nous utilisions 52 capteurs optiques pour reconstruire la paroi thoraco-abdominale alors que la technique de numérisation photographique permet d’atteindre une précision de 2mm dans la reconstruction de la paroi. Mais surtout cette technique rend cet examen utilisable en routine car beaucoup plus simple et rapide. L’objectif de cette recherche est de confirmer que ces mesures sont fiables, reproductibles et donc utiles, ne dépendant pas de la personne qui effectue l’analyse, qui peut être médecin ou infirmière, et sont concordantes avec les autres examens utiles à l’évaluation du diaphragme dont vous avez, ou aurez, aussi bénéficié si ceux-ci s’avèrent nécessaires. Pour valider la fiabilité de cette technique, il est prévu d’inclure 100 personnes présentant une chute excessive des volumes pulmonaires en position allongée et/ou présentant une suspicion de dysfonction diaphragmatique qui nécessite une recherche d’un déficit musculaire respiratoire effectué dans le service de Physiologie et Explorations Fonctionnelles Respiratoires de l’hôpital Raymond Poincaré de Garches. Nous vous proposons donc de compléter vos explorations respiratoires par cet examen 3D, qui ne dure que quelques minutes et confronterons les données de cet examen aux autres examens demandés par votre médecin pour mieux apprécier votre fonction respiratoire L’équipe paramédicale vous prendra en charge afin de recueillir votre non-opposition à votre participation après vous avoir informé sur cette recherche. Ensuite, cette équipe installera une quinzaine de gommettes sur le thorax et l’abdomen pour bien les délimiter et les séparer lors des mesures, et effectuera les enregistrements 3D avec votre coopération. Un compte rendu de cet examen sera également adressé à votre médecin pour éclairer son diagnostic, car nous pensons que cet examen lui sera utile et permettra un suivi non-invasif. Les traitements que vous prenez ainsi que vos antécédents médicaux seront aussi recueillis afin de permettre une analyse des résultats adaptée à votre situation.