Intérêt de la stratégie diagnostique basée sur le score 4PEPS (4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score) chez les patients suspects d’embolie pulmonaire aux Urgences

À propos

Le médecin qui vous prend en charge évoque l’hypothèse qu’une embolie pulmonaire pourrait expliquer ou participer à vos manifestations cliniques. L’embolie pulmonaire est la conséquence de la formation d’un caillot de sang, le plus souvent au niveau des veines des membres inférieurs, qui migre dans la circulation veineuse et vient se bloquer au niveau des vaisseaux du poumon. Les symptômes et les signes cliniques de l’embolie pulmonaire sont très variés et très peu spécifiques. C’est-à-dire qu’ils peuvent être observés dans beaucoup d’autres circonstances qu’une embolie pulmonaire y compris des situations tout à fait bénignes. Ceci conduit les médecins à évoquer très souvent l’hypothèse d’une embolie pulmonaire et à faire des examens pour confirmer ou éliminer cette hypothèse. En effet, lorsqu’une embolie pulmonaire est diagnostiquée, un traitement anticoagulant doit être mis en place pour fluidifier le sang afin d’éviter la survenue de nouveaux caillots et permettre à l’organisme de détruire ceux existants. Ce traitement comporte des risques en particulier de saignement et ne doit donc être initié qu’à bon escient. Pour être sûrs de leurs décisions, en plus de leur examen clinique, les médecins ont la possibilité d’utiliser plusieurs examens diagnostiques complémentaire comme, la réalisation d’une prise de sang pour doser un marqueur biologique appelé les D-dimères, la réalisation d’un scanner des vaisseaux des poumons avec injection intraveineuse ou un examen des veines des membres inférieurs à la recherche d’un caillot. Plusieurs stratégies diagnostiques précisant quand et comment ces examens doivent être prescrits sont actuellement recommandées et utilisées dans la pratique habituelle des médecins. Ces démarches sont globalement fiables mais conduisent cependant à réaliser de nombreux examens et en particulier des scanners à des personnes qui n’ont, finalement, pas d’embolie pulmonaire et ne nécessitent pas de traitement. La réalisation d’un scanner ou d’une scintigraphie comporte très peu de risques mais il s’agit d’examens irradiants qu’il est toujours préférable d’éviter. Ils sont aussi relativement coûteux. L’équipe du CHU d’Angers a élaboré une nouvelle stratégie diagnostique qui permettrait d’exclure l’hypothèse d’une embolie pulmonaire de façon fiable en ayant moins souvent besoin de réaliser un scanner ou une scintigraphie. Cette stratégie appelée 4PEPS a déjà été évaluée sur les données de près de 15 000 patients suspects d’embolie pulmonaire. L’objectif de l’étude à laquelle nous vous proposons de participer est de confirmer que la stratégie 4PEPS est au moins aussi fiable et aussi sûre que les pratiques habituelles et de démontrer qu’elle permet de réduire le nombre de scanners et/ou de scintigraphie réalisés. Après une phase préliminaire, les 20 centres participants (dont le service où vous êtes pris en charge) ont été répartis par tirage au sort entre deux groupes : - un groupe de centres où les médecins ont la recommandation d’appliquer la stratégie 4PEPS - un groupe « contrôle » de centres où les médecins sont libres de poursuivre leurs pratiques habituelles Nous sommes actuellement pendant la phase active de l’étude dans laquelle il est prévu d’inclure environ 2560 patients suspects d’embolie pulmonaire, 1280 dans les centres continuant leurs pratiques habituelles et 1280 dans les centres appliquant la stratégie 4PEPS.