Un nouveau circuit orthogériatrique entre l’hôpital Ambroise-Paré et le centre de gérontologie les Abondances

Depuis mai 2022, l’hôpital Ambroise-Paré AP-HP propose une consultation de préhabilitation senior pour les patients de plus de 70 ans ayant une chirurgie orthopédique programmée. Réalisée 4 à 8 semaines avant l’intervention, cette consultation s’inscrit dans le cadre du programme de récupération améliorée après chirurgie (RAAC).

Cette démarche vise à préparer activement le patient à la chirurgie, en identifiant les fragilités gériatriques susceptibles d’influencer sa récupération post-opératoire : troubles fonctionnels, dénutrition, isolement, polymédication, douleurs chroniques, etc. À partir de ce bilan, le médecin gériatre élabore un plan de soins personnalisé, incluant des recommandations ciblées sur l’activité physique, la nutrition, les traitements ou encore le soutien psychologique.

L’objectif est de renforcer les réserves physiologiques pour améliorer les capacités de récupération et limiter les complications, en intervenant sur les facteurs modifiables en amont de l’opération.

Une prise en charge prolongée au centre de gérontologie les Abondances

Ce parcours est enrichi par une collaboration étroite avec le centre de gérontologie Les Abondances. Les patients identifiés comme fragiles lors de la consultation de préhabilitation sont orientés vers l’hôpital de jour fonctionnel du CGA.

La prise en charge au CGA repose sur des interventions pluridisciplinaires :

• exercice physique adapté pour maintenir l’autonomie et prévenir la fonte musculaire ;

• optimisation nutritionnelle pour renforcer les réserves métaboliques ;

• éducation thérapeutique pour impliquer activement le patient dans sa prise en charge ;

• accompagnement psycho-social.

Ce travail préparatoire se poursuit parfois après l’intervention, garantissant un parcours fluide et cohérent, de l’évaluation initiale à la rééducation post-opératoire.

Un dispositif ciblé et structuré

Ce circuit orthogériatrique s’adresse aux patients de plus de 70 ans, résidant à Boulogne-Billancourt ou dans un rayon de 5 kilomètres (incluant notamment Saint-Cloud, Sèvres, Meudon et le 16^e arrondissement de Paris), ayant une chirurgie orthopédique programmée à l’hôpital dans un délai de 4 à 8 semaines, et pour lesquels des fragilités gériatriques ont été identifiées lors de la consultation de préhabilitation.

En retour, le CGA confirme l’inclusion du patient dans le programme et communique la date de démarrage de la prise en charge.

Des bénéfices attendus pour les patients et les équipes

Ce nouveau parcours vise à agir en complémentarité avec la démarche de récupération améliorée après chirurgie, en s’attachant à renforcer la réserve physiologique préopératoire du patient. Il repose sur une approche globale et personnalisée qui prend en compte les dimensions fonctionnelle, nutritionnelle, psychologique et sociale de la santé. Le patient y est pleinement impliqué et devient un acteur à part entière, de sa préparation à l’intervention.

Les bénéfices attendus sont significatifs. Une meilleure préparation permet une récupération plus rapide de la marche et de l’autonomie fonctionnelle après l’opération, ainsi qu’une diminution des complications et des risques de réhospitalisation.

Cette démarche favorise également une coordination renforcée entre les différents acteurs médicaux et sociaux, garantissant la continuité des soins avant et après l’intervention.

Enfin, elle contribue à améliorer l’expérience globale des patients, un objectif mesuré à travers des outils d’évaluation comme les indicateurs de qualité et de sécurité des Soins (IQSS), les Patient-Reported Experience Measures (PREMs) et les Patient-Reported Outcome Measures (PROMs).