Une réunion sous format ad hoc des membres du conseil de surveillance de l’AP-HP a eu lieu vendredi 27 mars 2020, sous la présidence d’Anne Hidalgo et en visio-conférence, pour faire un point sur l’organisation de l’AP-HP face à la crise du Covid-19 et la prise en charge actuelle des patients.
Anne Hidalgo a ouvert la séance en remerciant, « au nom de tous les acteurs et des citoyens, du travail qui est aujourd’hui conduit par la direction générale de l’AP-HP, la direction de l’ARS Île-de-France et toutes les collectivités locales du territoire pour faire face à cette crise ». Elle s’est félicitée de la qualité et de la fluidité des relations entre ces entités qui permettent, chaque jour, de ré ajuster les actions à mener.
Martin Hirsch, directeur général de l’AP-HP, a indiqué qu’une organisation aussi très articulée avait été mise en place par la direction générale et le directeur médical de crise, le Professeur Bruno Riou, avec l’ensemble des six groupes hospitalo-universitaires de l’AP-HP.
Elle s’appuie en particulier sur un Comité spécialisé « Covid-19 » placé auprès du directeur général de l’AP-HP et du président de la commission médicale d’établissement de l’AP-HP et en lien permanent avec les autorités sanitaires (Agence régionale de santé Île-de-France et Direction générale de la Santé). Il est notamment chargé d’élaborer les recommandations de stratégie de gestion de l’épidémie du Covid-19 pour l’AP-HP et de prise en charge des patients, dans le cadre de la stratégie définie au niveau national. Il peut recommander toute évolution du dispositif mis en place à l’AP-HP qui lui semble pertinente.
Elle s’appuie aussi sur l’application Covidom pour le télé suivi à domicile des patients porteurs ou suspectés Covid-19, et qui va être généralisé grâce au soutien financier de la Ville de Paris et de la région Ile-de-France.
La situation rencontrée vendredi 27 mars à l’AP-HP se présente comme suit a poursuivi Martin Hirsch :
- 1 400 patients positifs au COVID sont hospitalisés au 27 mars à l’AP-HP dont 650 en patients en réanimation. Le DG a fait part d’une montée en charge importante depuis quatre jours avec 150 patients de plus chaque jour hospitalisés en réanimation.
- Le nombre de professionnels de l’APHP contaminés depuis le début de l’épidémie s’élève à 1 200 personnes avec une proportion importante de médecins, proche de 40%.
- Le directeur général a fait le point sur des tensions actuelles : approvisionnement en respirateurs et médicaments de base utilisés dans les services de réanimation comme les curares, ainsi que la nécessité de mobiliser des renforts en personnel non médicaux.
Le Pr Bruno Riou a tenu à souligner la mobilisation exceptionnelle à l’AP-HP et dans tous les hôpitaux de l’Île-de-France pour faire face à cette situation absolument inédite. « Il faudra faire encore plus dans les jours qui viennent avec effectivement une attention à la prise en charge des autres patients non COVID-19 dans cette période ».
Le Pr Rémi Salomon, président de la commission médicale d’établissement, a lui aussi mis en exergue l’incroyable solidarité qui existe aujourd’hui et a appelé, à nouveau, à des renforts externes conséquents en professionnels des soins. Rejoignant les inquiétudes exprimées par Martin Hirsch, il a souhaité qu’une alerte soit faite à l’industrie française : « Les chaînes de production doivent être réorientées en urgence pour fabriquer tous ces produits de base ».
Le Pr Rémi Salomon a indiqué que tout le monde attend le résultat des essais en cours sur les molécules et qu’il fallait que l’industrie soit très rapidement prête pour les produire car « la demande va être mondiale, forcément explosive ».
L’ensemble des membres du Conseil de surveillance a convenu qu’il fallait, pour aider l’hôpital et les soignants, « rediriger l’industrie nationale pour produire les équipements et les médicaments pour faire face à la grave crise des semaines à venir ».
Anne Hidalgo s’est engagée d’emblée à communiquer cet impératif aux Maires de la conférence internationale du C40 CITIES avec lesquels elle devait s’entretenir le vendredi 27 mars.
Par ailleurs, certains maires membres du conseil de surveillance ainsi que les organisations syndicales et les représentants des personnels médicaux ont pointé « le manque de matériels de protection adaptés pour les professionnels à l’hôpital comme en Ville ainsi que pour tous collaborateurs des services publics et des activités essentielles et ce en dépit des efforts massifs conduits ».
Dans ce contexte, Patrick Ollier, président de la Métropole du Grand Paris, a annoncé débloquer une subvention exceptionnelle de 4 M€ pour l’AP-HP afin d’aider l’AP-HP à traverser cette crise épidémique sans précédent.
À l’hôpital, il a été noté que les personnels sont effectivement souvent en première ligne du risque de contamination. Les discussions restent en cours sur la question des masques et de l’adaptation des consignes institionnelles de protection, dans les services par exemple de gériatrie.
En ville, les maires membres du conseil de surveillance ont fait part de difficultés d’approvisionnement en matériel de protection et d’interrogations sur les arrêtés de réquisition pris parfois par les Préfets sur les masques.
Anne Hidalgo a précisé qu’elle avait, au début de la crise, réuni les professionnels de Ville à la Mairie et décidé de les approvisionner en masques sur les stocks municipaux. Ils ont été donnés aux EHPAD publics comme privés ainsi qu’aux personnels de l’AP-HP et à tous les collaborateurs des services publics municipaux. Anne Hidalgo a ajouté, « qu’à partir du moment où les stocks sont réquisitionnés, il est difficile de savoir très exactement à qui ils sont ensuite destinés » et a regretté, parfois « une excessive centralisation bureaucratique dans la gestion de cette crise », alors que « Les représentants des collectivités territoriales sont pleinement mobilisés, de la Région, Métropole du Grand Paris aux départements et aux Mairies et qu’ils mènent de nombreuses actions pour soutenir tous les habitants, et en particulier les plus vulnérables comme les personnes sans domicile fixe ».
Les représentants des usagers ont fait part des inquiétudes qui s’expriment pour la continuité des soins courants aux patients souffrant de maladies chroniques ou rares et de l’importante mobilisation des associations de patients pour les soutenir.
Le Pr Bruno Riou a confirmé que tous les groupes éthiques avaient été réunis dans chaque groupe hospitalo-universitaire et que ses aspects étaient bien pris en compte afin qu’il n’y ait pas de défaut dans la prise en charge. « La réflexion est déjà orientée sur la bonne prise en charge de ces patients à la sortie du pic de l’épidémie et du confinement car l’épidémie, elle, va perdurer ».
Il a communiqué aussi l’incroyable et rapide travail des sociétés savantes en réanimation qui édictent chaque jour des recommandations à l’intention des équipes, autant sur les soins que sur les questions éthiques.
Le Pr Bernard Granger a informé du travail conduit auprès des équipes soignantes sur les conséquences psycho-pathologiques très importantes de l’impact de la crise sur les patients et les personnels.
Les services de psychiatrie de l’AP-HP se sont organisés pour assurer un suivi à distance des patients, certains pouvant décompenser assez vite.
Les questions relatives au temps de travail actuel des professionnels et du risque d’épuisement ont été aussi abordées, sur fond des dernières mesures prises par le gouvernement pour porter le temps de travail à 60 heures par semaine ; lesquelles font débat.
Martin Hirsch comme le Pr Riou ont confirmé la nécessité impérieuse de ces assouplissements et ont apporté les précisions suivantes sur les autres moyens mobilisés :
- L’AP-HP table aujourd’hui sur la constitution d’un groupe de 150 personnes grâce à la plate-forme d’appel au volontariat qui a été mise en place il y a une semaine par l’ARS Île-de-France.
- Beaucoup de professionnels a fait savoir, en deuxième lieu, qu’il pouvait être mobilisé plus que prévu en ces circonstances exceptionnelles.
Ces sujets importants sont suivis avec les représentants des personnels réunis chaque jour en conférence téléphonique avec la direction générale.
-Il y a enfin l’appel possible à la réserve sanitaire avec une attention à l’affectation de ces personnes pour ceux, qui plus agés, seraient plus vulnérables au COVID19.
En résumé, Martin Hirsch a souligné « la mobilisation extraordinaire, remarquable, sans fausses notes dans un contexte d’effort gigantesque et que tout était fait pour accompagner au mieux les personnels dans ce défi ». Ils bénéficient depuis quelques jours d’une plate-forme, mise en place, Hoptisoins. Elle propose toute une série de services, des taxis à l’hébergement, aux solutions de garde ainsi que toutes les offres en solidarité qui sont proposées afin que cette solidarité s’exerce très directement auprès des personnels soignants ».
En conclusion, Anne Hidalgo a tenu à remercier « chacune et chacun de cette mobilisation impressionnante et à rappeler la gratitude des habitants et l’affection qu’ils portent aux professionnels de l’institution ».
Elle s’est engagée à porter la demande arrêtée à l’unanimité par les membres du conseil de surveillance:
« Face à la crise sanitaire et compte tenu de la course de vitesse qui est engagée, les membres du conseil de surveillance de l’AP-HP demandent la mobilisation des acteurs de l’industrie pharmaceutique et des autres secteurs afin d’orienter leur production vers les besoins prioritaires que sont notamment la production de médicaments et de dispositifs médicaux. »
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