Traitement de la Sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-RR) par la testostérone :
effets potentiels sur la neuroprotection et la remyélinisation »,
TOTEM
Hôpitaux universitaires de Strasbourg
KREMER Laurent Daniel
Hôpitaux universitaires de Strasbourg
Inclusions en cours
À propos
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique chronique auto-immune dont les manifestations cliniques principales sont associées à une inflammation et une démyélinisation du système nerveux central (SNC). Elle représente la 1ère cause non traumatique de handicap sévère acquis chez le sujet jeune. Les traitements actuels sont limités à des agents anti-inflammatoires et il existe un besoin urgent de thérapies innovantes capables de promouvoir la neuroprotection et la réparation de la myéline, substance servant à isoler et protéger les fibres nerveuses. De nombreuses études épidémiologiques mettent en évidence des différences entre l’homme et la femme qui pourraient être liées, entre autres, à des facteurs génétiques liés au sexe, à des différences dans la réponse immune ou aux effets des hormones sexuelles. Ces observations ont stimulé un intérêt à étudier les effets protecteurs potentiels des hormones sexuelles, en particulier ceux de la testostérone chez les patients atteints de SEP. Actuellement, il n’existe pas d’alternative médicale aux effets escomptés de la testostérone. Le but de cette étude est d’évaluer, avec une imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale, l’effet remyélinisant et neuroprotecteur d’un traitement par la testostérone (Nebido®) chez des hommes atteints de sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-RR), présentant des taux faibles de testostérone et traités par natalizumab (Tysabri®), fingolimod (Gilenya®) ou ocrelizumab (Ocrevus®).
Critères d'inclusion:
- Homme entre 18 et 55 ans
- Patient affilié à un régime d'assurance maladie sociale
- Patient capable de comprendre les objectifs et les risques liés à la recherche et capable respecter les exigences du protocole pendant toute la durée de l'étude
- Le patient a été informé des résultats de l'examen médical préalable
- Patient ayant signé un consentement éclairé
- Diagnostic confirmé et documenté de Sclérose en Plaques,
Patient ayant reçu l'un des traitements modificateurs de la maladie suivants pour au moins un an avant la randomisation : natalizumab, fingolimod, ponésimod, l'ocrélizumab ou l'ofatumumab, conformément à leurs informations posologiques.
Le passage d'une molécule à une autre au cours de l'année précédente est également autorisé, à condition que le changement ait été motivé par une raison non neurologique (rechute, IRM activité). Les patients recevant de l'ocrélizumab dans un délai de 6 à 9 mois sont éligibles, à condition qu'ils aient reçu une dose complète d'ocrélizumab pendant au moins 2 ans.
- Hypogonadisme biologique défini par des taux sériques de testostérone totale inférieurs à 20 nmol/L (vérifié par prélèvement sanguin lors de la visite de dépistage)
- Pour les patients recevant du natalizumab : statut négatif pour la synthèse du virus JC ou du virus JC indice ≤ 1,5 (vérifié par prélèvement sanguin lors de la visite d'inclusion)
- Aucune rechute au cours de l'année précédant l'inclusion
- Statut d'invalidité lors de la visite de sélection avec un score EDSS de 0 à 7 (vérifié) par questionnaire (lors de la visite d'inclusion)
- État neurologique stable au cours du mois précédant la randomisation
Critères d'exclusion:
- Patients atteints de sclérose en plaques progressive (primaire ou secondaire)
- Patients présentant un hypogonadisme présentant des symptômes cliniques et traités par des androgènes
- Patients présentant un PSA (antigène spécifique de la prostate) > ; 2,5 ng/ml (pour un âge moins de 49 ans) ou 3,5 ng/ml (pour les enfants de plus de 50 ans) (vérifié par une prise de sang lors de la visite d'inclusion)
- Patients dont le taux d'hématocrite est supérieur à 54 % (contrôlé par prélèvement sanguin au cours du visite d'inclusion)
- Patients refusant ou ne pouvant pas avoir une IRM
- Patients atteints de toute autre maladie autre que la sclérose en plaques pouvant contribuer à des troubles neurologiques symptômes et signes ou affectent leur évaluation
- Patients présentant des signes neurologiques compatibles avec la multifocale progressive leucoencéphalopathie (LEMP) ou leucoencéphalopathie confirmée
- Patients diagnostiqués avec une apnée du sommeil non traitée
- Patients atteints ou ayant eu un cancer ou des tumeurs du foie, du cœur, des reins ou de la prostate ou glande mammaire
- Patients présentant des troubles cardiovasculaires, rénaux, hépatiques, hématologiques, gastro-intestinaux, maladies pulmonaires non contrôlées
- Patients souhaitant procréer pendant la période d'étude
- Patients atteints d'une maladie infectieuse chronique
- Les patients atteints d'une maladie organique ou psychiatrique compromettent leur capacité à comprendre les informations données et le respect du protocole
- Patients présentant des antécédents d'hypersensibilité au traitement ou à l'un des excipients, ou des médicaments de classes chimiques similaires
- Patients ayant utilisé des médicaments expérimentaux et/ou ayant participé à un médicament clinique essais au cours des 6 mois précédant la sélection
- Patient en période d'exclusion (déterminée par une étude précédente ou en cours)
- Impossibilité de donner des informations au patient (sujet en situation d'urgence), difficultés à comprendre le sujet (ou autre)
- Sujet incapable (soumis à une mesure de protection légale : sauvegarde de la justice, curatelle, tutelle, mandat de protection future, habilitation familiale)
Établissement(s) recruteur(s)
AP-HP - Hôpital La Pitié-Salpêtrière
Adresse :47 boulevard de l'Hôpital
75651 PARIS CEDEX13
France