Anesthésie générale versus sédation procédurale dans le traitement endovasculaire de l'AVC par occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure : un essai prospectif randomisé multicentrique

À propos

Vous avez été admis à l’hôpital en raison d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi), c’est-à-dire qu’un caillot sanguin est venu boucher une artère dans votre cerveau. Pour soigner cet AVCi, il faut en urgence réaliser une intervention de radiologie, appelée thrombectomie mécanique, afin de déboucher l’artère cérébrale. La procédure consiste à introduire une sonde dans une artère de la cuisse ou du bras pour remonter jusqu’à l’artère bouchée dans le cerveau et retirer le caillot sanguin. Pour réaliser ce geste en urgence il existe deux possibilités au niveau anesthésique : - L’anesthésie générale avec la mise en place d’un tuyau par la bouche et d’une assistance respiratoire à l’aide d’une machine (respirateur). L'anesthésie générale induit un état comparable à un sommeil profond et supprime les sensations douloureuses et les mouvements par perfusion de médicaments et/ou par respiration de gaz. Le respirateur permet de maintenir et contrôler la respiration. - La sédation : dans ce cas, le médicament perfusé provoque une somnolence permettant de réaliser l’intervention sans douleur tout en conservant la respiration naturelle, sans nécessité d’une assistance respiratoire. Ces deux techniques sont utilisées en routine de nos jours, mais il n’existe actuellement pas de consensus sur la technique la plus efficace pour obtenir un meilleur pronostic fonctionnel à distance de l’AVCi. Nous vous proposons donc de participer à une recherche (AMETIS-2) dont l’objectif est de comparer l’effet de l’anesthésie générale par rapport à la sédation pour améliorer la récupération neurologique à 3 mois, après un AVCi traité par thrombectomie mécanique. Cette recherche est coordonnée par le Dr Chabanne, médecin anesthésiste réanimateur à Clermont-Ferrand, sous la responsabilité du CHU de Clermont-Ferrand. Il est prévu d’inclure dans cette étude des patients qui présentent un AVCi nécessitant la réalisation d’une thrombectomie mécanique. Les inclusions seront réalisées dans plusieurs hôpitaux français initialement sélectionnés, sur une durée de 3 ans. Les patients inclus seront répartis en 2 groupes de taille équivalente : · Groupe anesthésie générale · Groupe sédation Pour les deux groupes, les médicaments anesthésiques sont ceux utilisés habituellement au bloc opératoire mais leur administration sera faite selon un protocole standardisé. Afin de garantir la qualité de la recherche, le choix du groupe se fera par un tirage au sort. Votre participation à l’étude ne modifiera pas le déroulement de l’intervention, ni la surveillance après l’intervention. Les données recueillies dans le cadre de cette étude correspondent à des examens ou des évaluations pratiqués dans le cadre de la prise en charge de routine pendant l’hospitalisation (paramètres de surveillance, résultats radiologiques, complications potentielles, évaluations neurologiques...). Ces données seront recueillies pendant une semaine après la thrombectomie ou à la sortie de l’hôpital si elle survient avant une semaine. L’étude se terminera 3 mois après l’intervention par un suivi téléphonique, afin d’évaluer votre récupération