Mis à jour le 10/02/2025
La mise en œuvre des recommandations de prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë chez les patients âgés ne semble pas améliorer le pronostic
Des équipes du réseau SKIP-ICU (Strategies to keep severely ill patients away from ICU), coordonnés par le Pr Yonathan Freund, du service d’accueil des urgences de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière AP-HP – Sorbonne Université - Inserm, et le Pr Alexandre Mebazaa, chef du département anesthésie-réanimation de l’hôpital Lariboisière AP-HP – Université de Paris - Inserm, ont évalué l’effet de la mise en œuvre précoce et exhaustive des recommandations actuelles sur le pronostic des patients de plus de 75 ans atteints d’insuffisance cardiaque aiguë. Les résultats de cette étude, financée par un PHRC national, ont fait l’objet d’une publication dans la revue JAMA le 17 novembre 2020.
L'insuffisance cardiaque aiguë est une des causes les plus fréquentes de consultations aux urgences pour les patients de plus de 75 ans. Cette pathologie est associée à une morbi-mortalité importante : près de 10% de mortalité à 1 mois. Les recommandations actuelles de prise en charge se basent sur de faibles niveaux de preuves et des études préliminaires ont montré que ces recommandations sont par ailleurs peu suivies par les médecins.
Cette étude s’est déroulée dans 15 services d'urgences en France, auprès de patients âgés de 75 ans et plus en insuffisance cardiaque aiguë entre décembre 2018 et septembre 2019 avec un suivi à J30 jusqu’octobre 2019.
503 patients ont été inclus, d’une moyenne d'âge de 87 ans. Ces patients ont reçu des doses médianes plus importantes de dérivés nitrés (27mg vs 4mg dans la première heure) et ont été plus souvent traités pour leurs facteurs précipitant (59% vs 31%).
Malgré cette meilleure adhésion aux recommandations, aucun bénéfice clinique n'a pu être mis en évidence. Après ajustement, dans les deux groupes, le nombre de jours vivant et hors de l'hôpital était de 19 et la mortalité à J30 était de 8%. Aucune différence n'a pu être mise en évidence sur les différents critères de jugement secondaire.