Comment sont soignées les mutilations sexuelles féminines à l'AP-HP ?

Les mutilations sexuelles féminines recouvrent toutes les interventions incluant l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou toute lésion des organes génitaux féminins qui sont pratiquées pour des raisons non médicales.

Les mutilations sexuelles féminines (MSF) se classent en quatre catégories :  

• type 1 : l’ablation partielle ou totale du gland du clitoris ;
• type 2 : l’ablation partielle ou totale du gland du clitoris et des petites lèvres avec ou sans excision des grandes lèvres ;
• type 3, l’infibulation : le rétrécissement de l’orifice vaginal par recouvrement, réalisé en sectionnant et en repositionnant les petites ou les grandes lèvres, parfois par suture, avec ou sans ablation du clitoris ;
• type 4, toutes les autres interventions néfastes réalisées au niveau des organes génitaux féminins à des fins non médicales. Par exemple : piquer, percer, inciser, racler et cautériser les organes génitaux.

Il n’y a pas de corrélation directe entre le type d’excision et le retentissement clinique.

Les conséquences de ces MSF sont multiples et de gravité variable, en fonction du contexte de la pratique :

• les conséquences précoces recouvrent notamment les douleurs, les hémorragies, le gonflement des tissus génitaux, les infections bactériennes ou le tétanos, des lésions sur les tissus adjacents ;
• les conséquences tardives sont d’ordre :
  • urinaire : mictions douloureuses, infections urinaires ;
  • vaginale : ulcérations, infections, pertes vaginales, vaginoses, etc. ;
  • menstruel : règles douloureuses, difficulté d’écoulement du sang menstruel, etc. ;
  • obstétrical : allongement du travail de l’accouchement, recours accru aux césariennes, risques de complications ;
  • sexuel : douleurs pendant les rapports voire rapports impossibles, diminution du plaisir ;
  • psychologique : signes anxiodépressifs, névroses, déséquilibre affectifs, état de stress post-traumatique ou aucune conséquence. 

Les mutilations sexuelles féminines peuvent être diagnostiquées lors d’une consultation, dans le cadre d’un suivi gynécologique ou durant la grossesse. Le diagnostic sera posé à l’issue de l’examen clinique.

L’AP-HP propose une prise en soin pluridisciplinaire des femmes ayant vécu une mutilation sexuelle, notamment :

• somatique : avec des consultations médicales ou de sage-femme afin de faire le point sur le retentissement psycho-émotionnel et sexuel de la mutilation ;
• santé mentale : avec des consultations médicales et de psychologie pour accompagner au mieux les femmes dans leur parcours de reconstruction, la participation à des groupes de parole et psychothérapeutiques ;
• sexologie : des consultations de sexologie pour accompagner les femmes dans leur épanouissement intime et sexuel ;
• chirurgie : pour les femmes qui souhaiteraient recourir à la chirurgie ou en comprendre les modalités, il est possible de rencontrer un chirurgien gynécologue ;
• socio-juridique : selon le besoin des femmes notamment pour les questions de droit international.