Dossier médical : méthode et résultats
Mis à jour le 10/11/2016
Dossier médical
Année : 2016
Le dossier médical permet le partage de l’information et la coordination entre les différents professionnels de santé qui s’occupent du patient. Une bonne tenue du dossier est essentielle pour la sécurité des patients et la qualité des soins.
Méthode
L'hôpital analyse des dossiers sélectionnés par tirage au sort de patients hospitalisés en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) , psychiatrie et soins de suite et de réadaptation (SSR). On recherche dans le dossier les élements suivants :
- en MCO : document médical d'admission, examen médical d’entrée, médicaments prescrits, compte -rendus d'hospitalisation et opératoire, dossiers d'anesthésie, de transfusion et l’accouchement, traitement de sortie.
- en psychiatrie : document médical d'admission, examen psychiatrique d’entrée et hebdomadaire, protection juridique, personne de confiance, personne désignée, médicaments prescrits, compte -rendus d'hospitalisation, traitement de sortie.
- en SSR : document médical d'admission, document médical d'admission, evaluations de l'autonomie, sociale et psychologique, projet thérapeutique, accord du patient pour le projet, médicaments prescrits, compte -rendus d'hospitalisation , traitement de sortie.
Les résultats sont exprimé sous forme d’une note (score), calculée en fonction du nombre d’éléments retrouvés parmi les éléments attendus. Le score va de 0 à 100 : plus il est élevé, plus la qualité de la tenue du dossier est bonne.
Résultats 2014 : MCO psychiatrie SSR
Résultats 2016 :