Analyse coût / utilité des endoprothèses aortiques fenêtrées versus chirurgie ouverte pour le traitement des anévrismes aortiques abdominaux complexes: une étude de cohorte prospective comparative multicentrique

Critères d'inclusion:

1. Présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale de plus de 50 mm de diamètre, anatomiquement inadapté à une endoprothèse infrarénale standard en raison d'un collet infrarénal inadéquat et pour lequel un traitement par stents aortiques fenêtrés par rapport à la chirurgie ouverte e est envisagé. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être identifié comme suit, selon l'imagerie préopératoire :
   • Anévrisme à collet court ou juxtarénal : en cas de traitement par bloc opératoire, une suture aortique proximale infrarénale est nécessaire, quel que soit le niveau de clampage.
   • Anévrisme suprarénal : s'il est traité au bloc opératoire, il nécessite un clampage transversal de l'aorte suprarénale/supra-mésentérique/supracéliaque et une suture biseautée proximale et/ou une revascularisation séparée d'au moins une artère rénale.
   • Anévrisme thoracoabdominal de type IV : anévrisme s'étendant jusqu'au niveau des piliers du diaphragme, nécessitant un clampage supracoeliaque avec une suture biseautée proximale et/ou une revascularisation séparée d'au moins une artère rénale s'il est traité par chirurgie ouverte.
2. Patients âgés de 18 ans et plus
3. Patient ayant exprimé une non-opposition à participer à l'étude.
4. Patient affilié au système de soins français

Critères d'exclusion:

1. Présence d'un anévrisme thoraco-abdominal de type I, II, III ou V selon la classification de Crawford modifiée.
2. Patients pour lesquels une technique chirurgicale alternative est envisagée : réparation laparoscopique de l'aorte, réparation hybride, CHIMPS, greffe d'endoprothèse modifiée par le chirurgien, fenestrations in situ.
3. Patients considérés comme présentant un risque prohibitif pour le bloc opératoire :
   • Insuffisance cardiaque non compensée avec FEVG 40% (NYHA classe III et IV)
   • Revascularisation coronaire 1 mois
   • Grande ischémie myocardique >3 segments non revascularisés ou non revascularisables
   • Angor instable non revascularisé ou non revascularisable
   • Sténose aortique serrée non opérable (gradient moyen > 40 mmHg, surface valvulaire 1 cm², vitesse transvalvulaire maximale > 4 m/s)
   • Rétrécissement mitral significatif non opérable (surface 1.5cm²)
   • VEMS 50% de la valeur théorique
   • Oxygénothérapie à domicile
   • Insuffisance rénale chronique avec clairance 30 ml/min
4. Présence d'une artère rénale principale de moins de 4 mm de diamètre
5. Configurations anatomiques particulières : rein en fer à cheval, rein pelvien.
6. Les lésions de l'aorte "hirsute" au niveau du segment viscéral ou de l'aorte thoracique inférieure
7. Histoire de la chirurgie aortique abdominale (ouverte ou endovasculaire)
8. Dissection, infectée, rupture ou anévrisme douloureux
9. Espérance de vie inférieure à 2 ans
10. Personne sous protection judiciaire
11. Personne sous tutelle ou curatelle
12. Femme enceinte ou allaitante