Efficacité du cotrimoxazole en désescalade thérapeutique pour le traitement des pneumonies acquises sous ventilation mécanique en réanimation. Essai multicentrique contrôlé randomisé de non infériorité

Critères d'inclusion:

• Patients adultes hospitalisés en unité de soins intensifs
• Sous ventilation mécanique pendant au moins cinq jours
• Pneumonie sous ventilation assistée confirmée microbiologiquement, de préférence sur un échantillon pulmonaire distal (lavage broncho-alvéolaire ou échantillon distal protégé), sinon aspiration endotrachéale
• Entérobactéries sensibles au cotrimoxazole, et pour la pneumonie associée à la ventilation  polymicrobienne, toutes les bactéries sensibles au cotrimoxazole
• Traité pendant au moins 24 heures par une antibiothérapie empirique appropriée (au moins un antibiotique efficace dès le début du traitement pour cet épisode de  pneumonie associée à la ventilation )
• Stabilité des paramètres hémodynamiques (stabilité ou diminution de la dose de catécholamines) et respiratoires (stabilité ou amélioration de la FIO2)

Critères d’exclusion:

• Instabilité hémodynamique (augmentation de la dose d'une catécholamine au cours des dernières 24 heures)
• Contre-indication au cotrimoxazole :
  • allergie,
  • insuffisance hépatique avancée,
  • dysfonctionnement rénal avec clairance < 15 mL/min/1,73 m² sans hémodialyse
  • Déficit en G6PD
  • antécédents d'hypersensibilité à l'un des composants (notamment hypersensibilité aux sulfamides)
  • anémie macrocytaire connue définie par VGM >
  • traitement au méthotrexate
• Infection nécessitant une antibiothérapie prolongée (empyème pleural, abcès pulmonaire, pneumopathie nécrosante, etc…)
• Fibrose kystique
• Immunosuppression (neutropénie, VIH avec lymphocytes CD4 inférieurs à 200/mm³, traitement immunosuppresseur ou corticothérapie > 0,5 mg/kg/j avant l'admission en réanimation )
• Arrêt cardiaque sans réveil
• État moribond (patient susceptible de décéder dans les 24h)
• Limitation des soins de maintien des fonctions vitales (soins de confort appliqués uniquement) au moment du dépistage
• Inscription à une autre étude interventionnelle sur les soins et la gestion de la VAP
• Grossesse ou allaitement
• Sujet privé de liberté, sujet sous mesure de protection légale
• Aucune affiliation à aucun système d'assurance maladie
• Refus de participer à l'étude (patient ou représentant légal ou membre de la famille ou proche parent si présent)
• Patients déjà inclus dans l'étude