Évaluation de la thrombectomie mécanique dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus liés à l’occlusion artérielle distale : un essai randomisé contrôlé DISCOUNT

Critères d'inclusion:

• Patients âgés de 18 ans et plus
• Délai entre l'apparition des symptômes et la ponction inguinale ≤ 6 h
• Occlusion symptomatique telle qu'évaluée par un score d'AVC du National Institute of Health (NIHSS) ≥ 5
• Occlusion distale évaluée par angiographie par scanner  ou imagerie par résonance magnétique (IRM) et définie comme une occlusion dans l'un des segments suivants :
  • M2 distal, au-dessus de la mi-hauteur de l'insula
  • Segment M3
  • Artère cérébrale postérieure  : segments P1, P2, P3
  • Artère cérébrale antérieure  : segments A1, A2, A3
• Consentement éclairé écrit signé par le patient ou la personne de confiance / membre de la famille / proche, ou inclusion en cas d'urgence et le consentement éclairé écrit sera signé par le patient (si besoin par la personne de confiance, membre de la famille ou proche) dans les meilleurs délais (

Critères d'exclusion:

• Femme enceinte ou allaitante
• Contre-indication à la ponction artérielle fémorale, radiale ou humérale
• Occlusion en tandem (c'est-à-dire occlusion artérielle cervicale et intracrânienne concomitante)
• Allergie aux produits de contraste iodés
• Insuffisance rénale connue (confirmée par un résultat antérieur d'une clairance de la créatinine 30 % ml/min)
• Occlusion distale secondaire (c'est-à-dire compliquant un MT pour une occlusion proximale), ou toute autre occlusion autre intervention endovasculaire intracrânienne)
• Dissection aortique
• AVC asymptomatique ou mineur (c'est-à-dire : NIHSS 5)
• IRM de prétraitement > 1 (pré-AVC)
• Limites prévues en matière d'anesthésie
• Participation à un autre essai
• Absence d'affiliation au système national de sécurité sociale français
• Sous mesure de protection légale (tutelle ou curatelle) et patient privé de liberté
• Une hémorragie préexistante dans le tissu cérébral alimenté par le vaisseau cible
• Hypersensibilité connue au nickel/titane
• Sténose et/ou pose d'une endoprothèse à proximité du site du thrombus qui pourrait empêcher le retrait du stent retriever
• Preuve angiographique d'une dissection carotidienne