Impact de la prescription d’un traitement anticoagulant oral direct chez les patients pris en charge pour un infarctus du myocarde antérieur pour prévenir la formation d’un thrombus intra ventriculaire gauche.

Critères d'inclusion:

• Age ≥ 18 ans;
• Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (par exemple, sus-décalage du segment ST au-dessus du point J ≥ 0,1 millivolt dans ≥ deux dérivations contiguës ou bloc de branche gauche) ou infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST à très haut risque (par exemple, modifications dynamiques de l'ECG ou douleur thoracique persistante ou insuffisance cardiaque aiguë ou instabilité hémodynamique indépendante des modifications de l'ECG ou arythmies ventriculaires potentiellement mortelles) avec preuve échographique d'anomalies du mouvement de la paroi antérieure et, avec une lésion coupable de la partie proximale ou médiane du muscle descendant antérieur gauche (LAD) sur la coronarographie antérieur (par exemple, sus-décalage du segment ST au-dessus du point J ≥ 0,1 millivolt dans ≥ deux dérivations contiguës ou bloc de branche gauche) ou infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST à très haut risque (par exemple, modifications dynamiques de l'ECG ou douleur thoracique persistante ou insuffisance cardiaque aiguë ou instabilité hémodynamique indépendante des modifications de l'ECG ou arythmies ventriculaires potentiellement mortelles) avec preuve échographique d'anomalies du mouvement de la paroi antérieure et, avec une lésion coupable de la partie proximale ou médiane du muscle descendant antérieur gauche (LAD) sur la coronarographie
• Aucune contre-indication à l'IRM (par ex, claustrophobie, incompatibilité avec un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur);
• capacité de fournir un consentement éclairé écrit et volonté de participer à la période de suivi d'un mois.
• Affiliation au régime de sécurité sociale.

Critères d'exclusion:

• Patients en choc cardiogénique (pression artérielle systolique 90 mmHg avec signes cliniques de faible débit ou patients nécessitant des agents inotropes) ;
• Patients orientés vers une intervention chirurgicale pour un pontage aortocoronarien (PAC) ou pour le traitement de complications aiguës (par exemple, rupture du septum ventriculaire) ;
• Patients traités par thérapie fibrinolytique ;
• Thrombus VG diagnostiqué avant la randomisation à l’aide d’une échocardiographie transthoracique ;
• Saignement majeur actif ou intervention chirurgicale majeure au cours des 30 derniers jours ; Risque de saignement élevé (patients considérés comme présentant un risque accru de saignement pendant la DAPT ; par exemple, score PRECISE-DAPT > 25 ; insuffisance hépatique sévère ou classe C de Child Pugh) ;
• Antécédents connus d’accident vasculaire cérébral hémorragique intracrânien ou d’anévrisme intracrânien ;
• Antécédents connus d’ulcère gastroduodénal ;
• AVC connu (tout type) au cours des 30 derniers jours ;
• Intolérance connue à l'aspirine, aux inhibiteurs de P2Y12, au rivaroxaban et à leurs excipients ;
• Patients présentant des néoplasmes malins à haut risque de saignement
• Patients souffrant d'insuffisance hépatique
• Selon le RCP, toute contre-indication au rivaroxaban, à l'aspirine, au clopidogrel, au ticagrelor
• Intolérance connue aux chélates de gadolinium ;
• Maladie rénale chronique (clairance de la créatinine (ClCr) 30 mL/min) ;
• Indication d'anticoagulation (ex : fibrillation auriculaire, valves mécaniques, thrombus VG…) ;
• Espérance de vie 1 mois ;
• Grossesse connue au moment de la randomisation (test de grossesse effectué) ou femmes allaitantes ;
• Participation  actuelle à un autre essai
• Adultes protégés (y compris les personnes sous tutelle par décision de justice)
• Personnes privées de liberté par décision judiciaire ou administrative