Intérêt de la réintroduction postopératoire de la chimiothérapie chez les malades opérés de métastases hépatiques d'origine colorectale bons répondeurs à une chimiothérapie préopératoire par FOLFIRI avec ou sans thérapie ciblée

Critères d'inclusion:

• Métastases hépatiques métachrones du cancer colorectal réséqué histologiquement prouvé avec intention curative qui n'a pas pu être traité par chimiothérapie périopératoire à base d'oxaliplatine pour des raisons oncologiques ou de tolérabilité. Pour cette étude, la Métastases hépatique métachrone du cancer colorectal est définiz comme une récidive hépatique survenant plus de 12 mois après le traitement du cancer colorectal primaire.
• Pas plus de 10 Métastases hépatiques métachrones du cancer colorectal traités lors de la chirurgie
• Au moins 2 cycles et pas plus de 8 cycles de chimiothérapie préopératoire à base de FOLFIRI ± thérapie ciblée.
• Chimiothérapie préopératoire à base de FOLFIRI ± thérapie ciblée administrée au maximum 12 semaines avant l'intervention chirurgicale.
• résection R0/R1 ± ablation par radiofréquence à visée curative de tous les dépôts hépatiques sans maladie hépatique résiduelle macroscopique.
• Réponse objective au traitement préopératoire définie comme une réponse radiologique complète ou partielle et/ou une réponse pathologique majeure ou complète.
• Pas de maladie hépatique extra-hépatique ou résiduelle sur le bilan de base, y compris la tomodensitométrie thoraco-abdominale dans les 6 semaines suivant l'intervention chirurgicale. 1 nodule pulmonaire non spécifique de moins de 10 mm de diamètre maximum n'est pas considéré comme une métastase extra-hépatique.
• La tumeur primaire (ou la métastase hépatique) du cancer colorectal doit être caractérisée pour le statut RAS et BRAF.
• Pas de contre-indication à la chimiothérapie à base de FOLFIRI
• Les patients doivent être âgés de 18 ans ou plus
• Un statut de performance de l'OMS de 0 ou 1
• Les patients  doivent être affiliés à un régime de sécurité sociale.

Critères d'exclusion:

• Résection palliative/R2 de métastases hépatiques métachrones du cancer colorectal
• 10 lésions ou plus traitées au moment de l'intervention chirurgicale
• Patients subissant uniquement une ablation par radiofréquence de tous les dépôts hépatiques (cette situation empêche l'évaluation de la réponse pathologique à la chimiothérapie préopératoire).
• métastases extra-hépatiques ou résiduelles du cancer du col de l'utérus
• Absence de réponse objective au traitement (réponse radiologique ou pathologique)
• Maladie inflammatoire de l'intestin
• Homozygotie connue de l'allèle UGT1A1*28
• Absence totale d'activité de la dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD) (taux d'uracile dans le sang ≥ 150 ng/ml).
• Contre-indications aux médicaments expérimentaux (irinotécan, 5-FU, acide folinique) et aux médicaments auxiliaires (ondansétron, méthylprednisolone).
• Toxicité persistante ≥ grade 1 liée à la chimiothérapie préopératoire à base de FOLFIRI
• Grossesse connue (test de grossesse pour les femmes en âge de procréer) ou allaitement