Qualité des soins dans l'arthrose des membres inférieurs du sujet âgé

À propos

L’arthrose est une maladie dégénérative des articulations qui entraîne la destruction progressive du cartilage recouvrant l’extrémité des os. C’est la pathologie articulaire la plus fréquente dans le monde et la onzième cause d’invalidité. En France, la prévalence de l’arthrose non rachidienne chez les sujets de plus de 65 ans a été estimée à près de 50 %. Cette affection engendre des douleurs, une raideur articulaire et, lorsqu’elle touche les hanches ou les genoux, des difficultés à la marche. Chez les sujets âgés de 75 ans ou plus, elle constitue un facteur de risque de fragilité, d’altération de la qualité de vie et représente la première cause de perte d’autonomie pour les activités de la vie quotidienne. Le coût direct de l’arthrose en France a été évalué à plusieurs milliards d’euros par an, soulignant l’importance d’une prise en charge optimale. L’objectif de cette étude est d’évaluer comment l’arthrose des hanches et des genoux est actuellement prise en charge chez les patients âgés de 75 ans ou plus. Cette recherche observationnelle multicentrique inclura 405 patients présentant une arthrose symptomatique de hanche ou de genou depuis plus de trois mois, dans les services gériatriques de l’hôpital Henri Mondor, de l’hôpital Albert Chenevier et de l’hôpital Emile Roux. Le dépistage sera réalisé par interrogatoire sur la douleur et confirmé par radiographies selon les critères clinico-radiologiques de l’American College of Rheumatology (ACR). Les patients complèteront un questionnaire sur leurs symptômes, le retentissement fonctionnel et l’historique de leur prise en charge. En cas de troubles cognitifs ou de difficultés de lecture/écriture, l’aide d’un proche ou d’un aidant sera sollicitée. Les objectifs secondaires incluent l’évaluation de la conformité aux indicateurs de qualité ACOVE pour l’adressage en chirurgie orthopédique et pour les autres aspects de la prise en charge, l’identification des facteurs associés à cette conformité, l’évaluation des motifs d’absence de prise en charge chirurgicale et le suivi de la prise en charge à un an. Des données complémentaires seront recueillies concernant les comorbidités, l’autonomie, la nutrition, la cognition, la fragilité, les traitements, le risque de chute et les capacités fonctionnelles, avec calcul des scores WOMAC, SF-12v2, SEGAm, CIRS-G, ADL-IADL et MMSE, et mesure du Timed Up and Go test. L’analyse statistique des critères de jugement principal et secondaires sera réalisée à l’aide de modèles de régression logistique univariés puis multivariés, en ajustant sur les facteurs de confusion potentiels. Des analyses stratifiées sur la localisation et le stade de l’arthrose, ainsi que sur son ancienneté, seront également effectuées. Cette étude permettra de documenter la qualité de la prise en charge de l’arthrose des membres inférieurs chez les sujets âgés et d’identifier les leviers d’amélioration pour optimiser l’autonomie et la qualité de vie de cette population.