Traitement de la Néphropathie à IgA en fonction des lésions rénales (TIGER)

Critères d'inclusion:

1. Age ≥18 ans
2. Patient avec néphropathie à IgA
3. Biopsie rénale 45 jours avant la visite d'inclusion
4. Ratio PCR >0,75 g/g (dans les 30 jours avant ou après la biopsie rénale)
5. Biopsie rénale avec au moins 8 glomérules, révélant au moins 2 critères parmi :
   • prolifération mésangiale (selon les critères d'Oxford)
   • prolifération endocapillaire (selon les critères d'Oxford)
   • fibrose tubulo-interstitielle (selon les critères d'Oxford) >25% de la biopsie
   • glomérulosclérose segmentaire (selon les critères d'Oxford)
   • au moins 1 croissant cellulaire/fibrocellulaire (C1 selon les critères d'Oxford)
6. Patient bénéficiant de la sécurité sociale ou de la CMU
7. Patient ayant signé un consentement éclairé

Critères d'exclusion:

1. >30% d'augmentation de la créatinine sérique après le début du traitement de néphroprotection (≥ 15 jours et ≤ 6 semaines) uniquement pour le patient sous néphroprotection 45 jours de la visite d'inclusion
2. >50% de croissants cellulaires/fibrocellulaires, ou >50% de fibrose tubulointerstitielle ou >50% de glomérules globalement sclérosés
3. Syndrome néphrotique avec maladie à changement minimal et dépôts d'IgA
4. Débit de filtration glomérulaire estimé 20 ml/min/1,73m2 (formule CKD-EPI) dans les 30 jours précédant ou suivant la biopsie rénale
5. Pression artérielle non contrôlée (pression artérielle systolique > 180 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg)
6. Traitement antérieur aux corticostéroïdes (>20 mg/j pendant plus de 15 jours, dans les 3 derniers mois avant la biopsie rénale)
7. Grossesse ou allaitement ou femmes sans contraception suffisante
8. Formes secondaires connues d'IgAN
9. Purpura de Hénoch-Schœnlein
10. Autre maladie rénale chronique supplémentaire
11. Contre-indication au traitement immunosuppresseur, y compris hémorragie intestinale active, ulcère gastrique ou duodénal actif ; infection active ; toute tumeur maligne dans les dernières années précédant l'inclusion ; maladie psychiatrique sévère ; vaccins vivants ; doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique
12. Contre-indication au traitement par blocage du SRA ou du SGLT2i
13. Allergie ou intolérance connue aux corticoïdes ou au lactose
14. Patient ayant subi une transplantation d'organe