Évaluation d’un réglage du niveau selon le résultat d’un test de réponse à la PEP et d'une curarisation au cours du décubitus ventral dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë modérée à sévère : Un mastère protocole

Critères d'inclusion:

• Ventilation mécanique invasive dans les 96 heures suivant l'admission en réanimation  et dans les 72 heures suivant l'intubation trachéale pour la première randomisation, puis dans les 72 heures suivant la première randomisation pour la seconde randomisation.
• Patients répondant aux critères de définition du Syndrome de détresse respiratoire aiguë  de Berlin avec une hypoxémie caractérisée par
  • pour la première randomisation : PaO2/FiO2 ≤150 mmHg sur une PEEP ≥5 cmH₂O avec FiO2≥0,6 alors que le VT est de 6 ml/kg de poids corporel prédit (PBW) et un niveau de sédation adéquat pour ajuster les réglages de la ventilation mécanique.
  • pour la deuxième randomisation : PaO2/FiO2 ≤150 mmHg sur des réglages ventilatoires optimisés selon la première randomisation, confirmés par deux analyses des gaz du sang artériel (ABG) séparées par un intervalle de temps de 4 heures et observées dans les 72 heures suivant la première randomisation.
• Consentement éclairé signé :
  • par le patient
  • Ou consentement éclairé signé par un membre de la famille/une personne de confiance si son état ne lui permet pas d'exprimer son consentement par écrit selon L. 1111-6
  • Ou dans une situation d'urgence et en l'absence de membres de la famille/personne de confiance, le patient peut être enrôlé. Le consentement à participer à la recherche sera demandé dès que l'état du patient lui permettra d'exprimer son consentement.
• Couverture d'assurance maladie

Critères d'exclusion:

• Âge < 18 ans
• Grossesse ou allaitement connus
• Participation à d'autres études interventionnelles dans la mesure où ces études n'interfèrent pas avec le critère d'évaluation principal et les objectifs secondaires de sécurité de PEPER, ou être dans la période d'exclusion à la fin d'une étude précédente.
• Pression intracrânienne > 30 mm Hg ou pression de perfusion cérébrale < 60 mm Hg.
• Maladie respiratoire chronique grave nécessitant une oxygénothérapie à long terme ou une ventilation mécanique à domicile (à l'exception de la pression positive continue (PPC) et de la pression positive bilatérale (PPB) utilisées pour le syndrome d'apnée du sommeil).
• Pneumopathie interstitielle chronique Maladie pulmonaire interstitielle chronique * Perfusion continue de blocus neuromusculaire lors de l'enrôlement
• Hypersensibilité antérieure ou réaction anaphylactique à tout NMBA
• Maladie neuromusculaire pouvant potentialiser le blocage neuromusculaire ou altérer la ventilation spontanée : sclérose latérale amyotrophique, syndrome de Guillain-Barré, myasthénie grave, lésion de la colonne vertébrale supérieure au niveau C5 ou supérieur.
• Patients sous ECMO ou toute technique d'élimination extracorporelle du CO₂
• Drépanocytose
• Poids corporel réel > 1 kg/cm de taille
• Maladie hépatique chronique sévère définie par un score de Child-Pugh de 12-15
• Pneumothorax au moment de la randomisation
• Durée prévue de la ventilation mécanique : < 48 heures
• Score SAPS II de physiologie aiguë simplifiée >75 au moment de l'inscription ou souffrant d'une maladie dont la durée de survie est estimée à moins de deux mois.
• Décision de ne pas administrer de traitement de maintien en vie
• Patients privés de liberté ou sous autorité judiciaire
• Fracture vertébrale instable