Impact du rendu de la CMI (Concentration Minimale Inhibitrice) en temps réel (< 6h) sur la prescription d’une β-lactamine en cas de bactériémie à bacille à Gram négatif chez les patients de réanimation en vraie vie

À propos

Au laboratoire de microbiologie, une hémoculture est une analyse qui consiste à prélever un échantillon de votre sang pour le mettre en culture au laboratoire. L'objectif est de détecter la présence de bactéries qui pourraient être responsables d'une infection. Lorsqu'une hémoculture revient positive, par exemple pour un bacille à Gram négatif (Gram, est la coloration qui permet de visualiser les bactéries au microscope), cela signifie que des bactéries à Gram négatif ont été détectées dans le sang, ce qui confirme la présence d'une infection bactérienne dans la circulation sanguine. Cette situation est appelée bactériémie. Pour déterminer quels antibiotiques sont efficaces vis-à-vis des bactéries isolées dans le sang, on réalise classiquement un antibiogramme. Cette technique est effectuée directement sur l'échantillon de sang prélevé (hémoculture) et dans lequel des bactéries ont été isolées. On teste plusieurs antibiotiques. La méthode, habituellement utilisée, est celle de la diffusion en milieu gélosée directement à partir du flacon d’hémoculture positif et nécessite 18 à 24 h d’incubation. Elle permet au médecin d’optimiser le traitement antibiotique déjà instauré et savoir quel antibiotique sera le plus efficace pour traiter votre infection. Ces dix dernières années, les délais de rendus de sensibilité aux antibiotiques testés, ont été réduits (jusqu’à 7 h en moyenne) à l’aide d’outils de diagnostics rapides. Mais, à ce jour, il n’existe pas de rendu rapide et précisant également la valeur exacte de la Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) afin de permettre une optimisation du traitement antibiotique au-delà du simple rendu de la sensibilité à une molécule testée. La CMI est la plus faible concentration d’un antibiotique capable d’inhiber la croissance d’une bactérie dans des conditions standardisées au laboratoire. Elle permet de déterminer la quantité minimale d’antibiotique nécessaire pour arrêter la multiplication d’une souche bactérienne donnée. Cette précision supplémentaire serait particulièrement utile chez les patients septiques de réanimation, spécifiquement lors des bactériémies à bacilles à Gram négatif. En effet la CMI aide à choisir l’antibiotique adéquat ou à ajuster la dose d’antibiotique déjà administrée afin d’optimiser son efficacité tout en évitant les effets secondaires et en limitant la résistance bactérienne. Un nouvel automate SPECIFIC REVEAL® Rapid AST system (Biomérieux) permet non seulement de rendre rapidement un antibiogramme mais également une CMI pour 23 antibiotiques testés dès la 4ème heure après la positivité d’une hémoculture à Bacille à Gram négatif. Ainsi, l’utilisation de ce système innovant, pourrait représenter un bénéfice important pour les patients de réanimation présentant une bactériémie à Bacille à Gram négatif en permettant une optimisation rapide du choix l’antibiotique. Cette recherche porte sur l’impact du temps rendu du résultat d’antibiogramme sur la prescription d’une antibiothérapie en cas de bactériémie à bacilles à Gram négatif. Le résultat d’antibiogramme donne la possibilité au médecin d’adapter l’antibiothérapie déjà instauré. Pour répondre à la question posée dans la recherche, il est prévu d’inclure 200 patients présentant une hémoculture positive à Bacille à Gram Négatif, dans les services de réanimation, situés en Ile de France.