Optimisation de l’antibiothérapie pour les patients souffrant de pneumonie acquise sous ventilation en réanimation

Critères d'inclusion:

• Diagnostic microbiologiquement confirmé du premier épisode de pneumonie sous ventilation assistée en soins intensifs confirmé microbiologiquement
• Traitement antibiotique initial approprié (empirique ou non)
• Consentement éclairé écrit du patient ou de son représentant légal, le cas échéant. En l'absence de représentant légal, le patient peut être inclus dans la procédure d'urgence.

Le diagnostic définitif de pneumonie (conformément aux recommandations internationales) est défini par l'association :

• Patient sous Ventilation Mécanique depuis plus de 48 heures au moment du prélèvement microbiologique
• Nouvel infiltrat pulmonaire dont une origine infectieuse est fortement suspectée
• Détérioration de l'oxygénation
• Présenter les critères cliniques suivants dans les 24 heures précédant la première dose d'antibiothérapie
  • sécrétions trachéales purulentes
  • Et au moins 1 des éléments suivants : fièvre documentée (température corporelle > 38,3 °C) ou hypothermie (température corporelle 35 °C) ou numération des globules blancs (GB) > 10 000 cellules/mm³ ou 4 000 cellules/mm³
• Critères microbiologiques (culture quantitative positive des voies respiratoires inférieures  : liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA) (seuil significatif ≥ 10⁴ unités formant colonie/mL) ou cathéter télescopique bouché  (seuil significatif ≥ 10³ unités formant colonie/mL) ou échantillons de sécrétions pulmonaires distales d'aspirat endotrachéal quantitatif (seuil significatif ≥ 10⁵ unités formant colonie/mL)

Critères d'exclusion:

• Patient soumis à une décontamination sélective du tube digestif
• Durée du traitement antibiotique avant l'inclusion > 72 h (quelle qu'en soit la raison) appropriée aux germes trouvés dans la documentation bactérienne du premier épisode de VAP
• Inclusion dans une autre étude interventionnelle concernant les stratégies antimicrobiennes
• Patient moribond (IGS II>80)
• Traumatisme thoracique avec échelle de blessure abrégée (AIS), thorax ≥ 3
• Patients gravement immunodéprimés (tels que l'immunodéficience congénitale, neutropénie (1 leucocyte/ml ou 0,5 neutrophile/ml) ou hémopathie maligne aiguë ou greffe de cellules souches, infection par le VIH avec un taux de CD4 inférieur à 200/mm³
• Patients suivant un traitement immunosuppresseur et une corticothérapie à long terme > 0,5 mg/kg
• pneumonie sous ventilation assist due à : Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp résistant aux carbapénèmes, Entérobactéries résistantes aux carbapénèmes
• pneumonie sous ventilation assistées survenant dans le contexte d'une co-infection par la COVID-19 ou d'une autre pneumonie virale (confirmé par RT-PCR)
• Patients présentant un empyème, une pneumonie nécrosante ou un abcès
• Patients nécessitant une oxygénothérapie extracorporelle (ECMO), soit veino-veineuse, soit veino-artériel
• Femmes enceintes
• Aucune couverture d'assurance maladie