Patients atteints de Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante pris en charge dans le cadre de la filière francilienne SURFAST : cohorte prospective multicentrique

À propos

Les dermo-hypodermites bactériennes nécrosantes – fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections rares et particulièrement graves, associées à une mortalité élevée estimée entre 20 et 40 %, ainsi qu’à une morbidité importante, avec des amputations dans environ 15 % des cas et des séquelles fonctionnelles modérées à sévères chez près d’un tiers des survivants. Leur incidence en France est estimée à 3,4 cas pour 100 000 habitants par an, ce qui rejoint les données internationales. Ces infections peuvent se présenter sous différentes formes selon la localisation (atteinte des membres, cervico-faciale ou périnéale), le type de bactéries en cause, le terrain (enfant, adulte, immunodéprimé) ou la vitesse d’installation. Le point commun reste la nécessité d’un diagnostic rapide et d’une prise en charge médico-chirurgicale urgente, car le délai avant la première intervention chirurgicale constitue un déterminant majeur du pronostic vital et fonctionnel. La prise en charge repose sur une antibiothérapie probabiliste à large spectre, un débridement chirurgical précoce et itératif des tissus nécrosés, ainsi qu’un traitement intensif des défaillances d’organes en réanimation. Le retard diagnostique, la difficulté d’accès à un plateau chirurgical expert et la complexité de la coordination entre les différentes disciplines médicales peuvent cependant retarder cette prise en charge, augmentant le risque de décès ou de séquelles sévères. Afin d’améliorer le parcours de soins, une filière régionale dédiée aux DHBN-FN a été progressivement structurée en Île-de-France. Cette organisation territoriale vise à assurer une prise en charge optimale des patients, adultes comme enfants, quel que soit le site d’infection. Elle repose sur un maillage de centres experts permettant d’orienter rapidement les patients vers des équipes médico-chirurgicales spécialisées et disponibles. L’expérience acquise a déjà montré que l’augmentation du volume de patients traités dans des centres référents s’accompagne d’une amélioration de la survie et d’une diminution de la morbidité, en particulier du taux d’amputation. Toutefois, cette organisation ne couvrait pas initialement l’ensemble du territoire francilien, ce qui justifie la création de la structure régionale coordonnée SURFAST. Dans ce contexte, l’étude proposée vise à constituer une cohorte observationnelle prospective et multicentrique incluant tous les patients (adultes et pédiatriques) pris en charge dans le cadre de la filière SURFAST. Cette cohorte permettra de mieux caractériser la mortalité et les complications à court terme (90 jours), d’évaluer les délais de prise en charge chirurgicale, de mesurer l’impact du volume d’activité des centres sur le pronostic, ainsi que de documenter l’écologie microbienne des infections dans la région. L’approche multicentrique et longitudinale, associée à un volet rétrospectif à partir de 2025, doit offrir une vision complète et actualisée de l’épidémiologie, des pratiques et des résultats cliniques liés aux DHBN-FN en Île-de-France.