Traitement antithrombotique par anticoagulant oral direct chez les patients avec une bioprothèse aortique pour une maladie valvulaire cardiaque.

Critères d'inclusion:

1. Homme ou femme âgé(e) de ≥18 ans
2. Implantation préalable d'une bioprothèse valvulaire en position aortique au moins 7 jours avant  la sortie de l'hôpital 
3. Participants ne nécessitant actuellement pas d'anticoagulation chronique pour une autre raison (fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire ou toute autre pathologie).
4. Patients affiliés à la sécurité sociale
5. Patient capable de donner un consentement libre, éclairé et écrit.

Critères d'exclusion:

1. Chirurgie cardiaque moins de 7 jours avant l’inclusion  ou plus d'un mois avant l'inclusion 
2. Valve mécanique dans n'importe quelle position ou chirurgie valvulaire combinée (mitrale ou tricuspide).
3. Toute hémorragie majeure au cours des trois mois (90 jours) précédant l'inscription.
4. Hémorragie active ou risque élevé d'hémorragie après une chirurgie cardiaque (c'est-à-dire hémopéricarde) ou lésion ou affection considérée comme un facteur de risque important d'hémorragie majeure selon l'investigateur.
5. Fibrillation auriculaire nécessitant une anticoagulation chronique
6. Nécessité d'être sous double thérapie antiplaquettaire (aspirine >100 mg par jour et un inhibiteur P2Y12, c'est-à-dire clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) ou nécessitant une anticoagulation chronique quel que soit le traitement (oral ou injectable).
7. Hypersensibilité connue ou autres contre-indications à l'apixaban (maladie hépatique associée à une coagulopathie et à un risque hémorragique cliniquement pertinent).
8. Clairance de la créatinine <40 mL/min (Cockcroft) ou patients nécessitant une réduction de la dose d'apixaban.
9. Hypersensibilité connue ou autres contre-indications à l'aspirine (hypersensibilité à l'aspirine ou à l'un des excipients, antécédents d'asthme induit par l'administration de salicylates, ulcère gastroduodénal en cours, maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise, y compris hémorragie gastro-intestinale, antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique et de thrombocytopénie, grossesse après 24 semaines de gestation, risque d'hémorragie, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère, insuffisance cardiaque sévère non contrôlée.
10. Hypersensibilité connue ou autres contre-indications à l'héparine ou à l'héparine de bas poids moléculaire (antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine, hypersensibilité à l'un des excipients...).
11. Accident vasculaire cérébral ischémique dans un délai d'un mois ou hémorragie intracrânienne
12. Endocardite active au moment de la sélection pour l'inscription.
13. Femmes en âge de procréer sans contraception efficace, femmes enceintes ou allaitantes.
14. Inducteurs ou inhibiteurs puissants et concomitants de la P-gp et du CYP3A4.
15. Antécédents de non-conformité
16. Participation à une autre étude interventionnelle
17. Cancer actif ou espérance de vie inférieure à 1 an
18. Personnes privées de liberté par décision judiciaire ou administrative