Traitement antithrombotique par anticoagulant oral direct chez les patients avec une bioprothèse aortique pour une maladie valvulaire cardiaque.

À propos

Vous avez bénéficié d’un remplacement par une valve (prothèse) biologique aortique au niveau du cœur à la suite d’une intervention chirurgicale. La pose de cette valve biologique nécessite un traitement pour fluidifier votre sang (aspirine ou anticoagulant) durant les 3 premiers mois après l’intervention. Ce traitement est nécessaire pour éviter la formation d’un caillot (thrombus) sur la valve ou de la migration de celui-ci dans la circulation (embolie). Le traitement actuellement recommandé et approuvé pour fluidifier le sang après mise en place d’une prothèse biologique aortique n’est pas unique. Il existe deux possibilités qui sont acceptées sans savoir clairement laquelle est la meilleure. La première option est le traitement par aspirine qui a une action sur les plaquettes au niveau du sang pour diminuer la formation des caillots. La deuxième option est l’anticoagulation par des antagonistes de la vitamine K (AVK) qui sont bien connus et efficaces pour fluidifier le sang mais ils présentent des inconvénients majeurs : la dose efficace est variable d’un patient à l’autre et dans le temps. Il existe également des interactions entre les AVK et de nombreux médicaments. Depuis plusieurs années, il existe une autre classe d’anticoagulants qui inhibe spécifiquement un facteur de la coagulation, appelée les anticoagulants oraux directs (AOD) comme l’apixaban. Ils possèdent la particularité d’avoir un effet anticoagulant stable et prévisible, ils ont peu d’interaction avec les médicaments et ne nécessitent pas de surveillance biologique pour adapter la dose. De plus, ces AOD qui ont déjà beaucoup été étudiés dans d’autres maladies, ont montré une efficacité anticoagulante similaire aux AVK ou supérieure à l’aspirine avec moins de complications hémorragiques. Ils sont déjà utilisés et commercialisés dans d’autres maladies cardiaques comme l’arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire) ou l’embolie pulmonaire. Les AOD ont remplacé les AVK dans de nombreuses indications mais n’ont pas été évalués dans votre situation. Dans l’étude DIAMOND, nous voulons comparer chez des patients avec un remplacement par une valve biologique aortique deux types de médicaments fluidifiants : l’aspirine, un antiagrégant plaquettaire (traitement de référence) et l’apixaban (Eliquis®), un anticoagulant AOD qui sera le traitement étudié dans cette recherche