Comparaison entre les techniques d’ablations endocardique versus endo-épicardique dans le traitement des tachycardies ventriculaires chez les patients présentant une cardiomyopathie ischémique : une étude randomisée.

À propos

L’ablation par radiofréquence des zones responsables de tachycardie survenant après un infarctus est habituellement effectuée par voie percutanée (un cathéter est monté dans votre coeur via l’artère fémorale ou la veine fémorale) à l’intérieur du coeur, dite par voie endocardique. Cette approche de première intention est parfois suffisante, mais il existe un risque non négligeable de récidive dans les deux ans suivant l’ablation. Ce risque est très souvent expliqué par l’incapacité, durant l’intervention, de cautériser toute l’épaisseur de la paroi du muscle cardiaque alors qu’une partie des arythmies peut être située de l’autre côté de l’épaisseur du muscle cardiaque appelée l’épicarde. En cas de récidive de troubles ventriculaires dans ce contexte, une autre approche pour l’ablation des zones responsables de tachycardie est possible. Cette approche, par voie combinée endo- et épicardique existe depuis longtemps et consiste à réaliser une ablation par radiofréquence à l’intérieur du coeur et une ablation par radiofréquence sur la paroi externe du coeur. Ajouter l’abord externe à l’abord interne constitue une façon de prévenir plus radicalement la survenue de récidive malgré un risque supplémentaire. Nous pensons que cette technique opératoire, en combinant les deux voies, proposée en première intention, permettrait de diminuer le risque de récidive d'arythmie cardiaque à long terme. Si une approche combinée endocardique et épicardique est plus efficace, elle pourrait être proposée d’emblée dans le traitement des troubles du rythme ventriculaire compliquant les cardiopathies ischémiques. L’objectif est de démontrer qu’un abord combiné endo-épicardique réduit le risque de récidives de troubles du rythme ventriculaire par rapport à un abord endocardique seul, chez les patients présentant une cardiopathie ischémique et sera évalué par la survie sans récidive d’arythmie ventriculaire c’est-à-dire c’est-à-dire période de temps entre l’intervention et la survenue d’une thérapie appropriée délivrée par le défibrillateur. Cette étude est multicentrique et concerne les services de Cardiologie en France. Il est prévu d’inclure 150 participants pour lesquels une indication de première ablation par radiofréquence d’un trouble ventriculaire a été posée, soit 75 participants par groupe. Deux groupes équivalents seront constitués par tirage au sort : - Un groupe de patient présentant des troubles du rythme cardiaque recevra le traitement d’ablation par radiofréquence via un abord endocardique seul - Un groupe de patients présentant des troubles du rythme cardiaque recevra le traitement d’ablation par radiofréquence via un abord combinée épi- endocardique Chaque participant sera suivi durant 2 ans et les données générées automatiquement par le défibrillateur pourront être recueillies jusqu’à la fin de l’étude.