Cryomune « cryoablation en association (ou non) avec pembrolizumab et pemetrexed-carboplatine en première ligne de traitement chez des patients atteints d’un adénocarcinome bronchique métastatique : étude randomisée de phase III
CRYOMUNE
Institut Bergonié
PALUSSIERE Jean
Institut Bergonié
Patients
Inclusions en cours
À propos
Votre médecin vous a informé(e) que vous présentiez un cancer du poumon avec des métastases, c’est-à dire que des cellules tumorales se sont dispersées dans l'organisme pour atteindre d'autres organes. Le traitement indiqué est une immunothérapie. C’est un traitement qui vise à utiliser vos propres défenses immunitaires contre la maladie cancéreuse. Le système immunitaire permet à votre organisme de se protéger contre les agressions extérieures comme par exemple les microbes (bactéries et virus). Il est également un des moyens de défense naturels du corps humain contre les tumeurs. Il empêche la multiplication et la propagation des cellules cancéreuses. Mais les cancers ont la capacité de se protéger contre le système immunitaire, ce qui leur permet d’évoluer malgré les défenses immunitaires. L’immunothérapie consiste à stopper le mécanisme permettant aux cellules cancéreuses de bloquer l’action des cellules tueuses (immunitaires) naturellement produites par le corps humain. Vous allez recevoir le traitement standard par immuno-chimiothérapie qui associe du pembrolizumab (immunothérapie) à du pemetrexed-carboplatine (chimiothérapie). Il sera administré à la dose prévue dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché (AMM). En complément des traitements médicamenteux qui agissent sur l’ensemble de l’organisme, il est possible de détruire des tumeurs localement par le froid (cryoablation) au moyen d’une aiguille introduite dans la tumeur sous guidage de l’imagerie. La cryoablation percutanée (c’est-à-dire « à travers la peau ») permet de déclencher une réaction immunitaire inflammatoire au contact de la tumeur traitée, mais également à distance. Ce type de traitement pourrait donc potentiellement aider votre système immunitaire à lutter contre les métastases présentes dans votre corps. En effet, cette méthode vient renforcer l’arsenal thérapeutique pour traiter et détruire des tumeurs et des métastases souvent difficilement opérables jusque-là. Il existe des éléments scientifiques suggérant que la cryoablation des métastases peut augmenter l’efficacité des immunothérapies actuellement utilisées pour prendre en charge les patients atteints de cancer du poumon. Dans ce cadre, nous vous proposons de participer à une recherche qui a pour but de démontrer l’intérêt de combiner la cryoablation à l’immunothérapie chez les patients atteints de cancer du poumon. Nous prévoyons d'inclure 214 patients. Le recrutement des patients sera effectué dans plusieurs centres en France. Votre médecin vous proposera de poursuivre le traitement tant qu’il jugera qu’il est efficace pour contrôler votre maladie. Le traitement sera arrêté en cas de progression de celle-ci, ou en cas de survenue d’un effet indésirable majeur lié au traitement, à tout moment si cela est votre souhait, ou à l’initiative du promoteur. En cas d’arrêt du traitement, vous bénéficierez de la prise en charge standard dans le cadre de votre cancer. La durée de participation à cette étude est estimée à trois ans, sauf dans le cas où le traitement se révèle toujours efficace au-delà de cette période.
Critères d'inclusion:
- Adénocarcinome pulmonaire non de petite taille confirmé histologiquement ou cytologiquement.
- Maladie métastatique.
- Traitement par le pembrolizumab en association avec le pémétrexed-carboplatine selon autorisation de mise sur le marché.
- Au moins deux lésions cibles (RECIST1.1), mesurables par tomodensitométrie ou IRM :
- Une lésion cible qui se prête à des mesures répétées précises,
- Une lésion cible (15 à 40 mm) pouvant être traitée par cryoablation notamment des lésions pulmonaires, rénales, surrénaliennes, des tissus mous et des os lytiques. Foie et les lésions osseuses sclérotiques ne peuvent pas être traitées par cryoablation.
- Âge ≥ 18 ans.
- État de performance ≤ 2.
- Les femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse sérique négatif avant enregistrement.
- Rétablissement d'un grade ≤ 1 à la suite de tout effet indésirable lié à un traitement antérieur (à l'exclusion de l'alopécie)
- Patients bénéficiant d'une sécurité sociale conforme à la loi française (Loi Jardé).
- Les patients doivent être disposés et capables de se conformer aux visites programmées, au plan de traitement, tests de laboratoire et autres procédures d'étude.
- Consentements éclairés écrits volontairement signés et datés avant toute étude spécifique procédure.
Critères d'exclusion:
- Tumeurs squameuses et autres que les adénocarcinomes.
- Traitement systémique antérieur du cancer du poumon non à petites cellules de stade avancé (sauf adjuvant) thérapie après résection complète).
- Utilisation actuelle ou antérieure de médicaments immunosuppresseurs, y compris toute utilisation de médicaments par voie orale glucocorticoïdes, dans les 21 jours précédant la première dose de pembrolizumab.
- Contre-indication et/ou hypersensibilité connues à un antagoniste de la PD1/PD-L1 et/ou thérapie cytotoxique.
- Contre-indication connue à la cryoablation.
- Coagulation anormale, contre-indication à la biopsie.
- Maladie maligne antérieure ou concomitante diagnostiquée ou traitée au cours des 2 dernières années sauf dans le cas d'un carcinome in situ du col de l'utérus, basal ou squameux, traité de manière adéquate carcinome à cellules de la peau ou cancer de la prostate découvert fortuitement avec un bon pronostic (T stade pT3 et Gleason ≤ 7).
- Infections bactériennes, virales ou fongiques actives et non contrôlées nécessitant une intervention systémique thérapie.
- Sujets ayant participé à une étude expérimentale sur un médicament ou un dispositif dans les 28 jours avant l'entrée aux études.
- Infection connue par le VIH, l'hépatite B ou l'hépatite C.
- Femmes enceintes ou allaitantes.
- Hommes ou femmes refusant la contraception.
- maladie concomitante ou affection susceptible d'interférer avec la conduite de l'étude, ou qui présenteraient, de l'avis de l'enquêteur, un risque inacceptable pour le sujet de cette étude.
- Inscription précédente à la présente étude.
- Personnes privées de liberté ou placées sous tutelle légale.
Établissement(s) recruteur(s)
AP-HP - Hôpital Europeen Georges Pompidou
Adresse :20 rue Leblanc
75908 PARIS CEDEX15
FranceAP-HP - Hôpital Saint Louis
Adresse :1 avenue Claude Vellefaux
75475 PARIS CEDEX10
France