Place de la sonde nasogastrique dans l’occlusion grêlique sur bride non compliquée : essai de non-infériorité randomisé et en ouvert

À propos

Vous venez d'être hospitalisé(e) pour la prise en charge d'une occlusion de l’intestin grêle. Le transit intestinal normal est interrompu partiellement ou totalement. Cela se traduit par un arrêt douloureux des matières et des gaz, associé à des vomissements et à un ballonnement. La cause est des adhérences aussi appelées brides (filaments fibreux) qui se créent lors des interventions chirurgicales antérieures et que l’on ne sait pas prévenir. Actuellement la prise en charge d'une occlusion intestinale est fondée sur deux approches thérapeutiques : - un traitement chirurgical d’emblée. Cette option est proposée en cas de signes de gravité. - un traitement médical, basé sur l’aspiration digestive par l'intermédiaire d'une sonde nasogastrique, (sonde posée dans l'estomac, en passant par le nez) devant diminuer le risque de pneumopathie d’inhalation et vomissements, et soulager la douleur. Si ce dernier échoue, l’intervention chirurgicale devient nécessaire mais la décision repose le plus souvent sur une absence de reprise de transit après 48 à 72h (déterminé par l’équipe chirurgicale). Dans le cas du traitement médical, la sonde nasogastrique est mal tolérée par les patients, certains la refusent, d’autres l’enlèvent d’eux-mêmes. Or il a été montré dans des études récentes que les patients pouvaient être pris en charge médicalement, sans pose de sonde nasogastrique, sans que cela n’augmente le taux de pneumopathie ni de vomissements, tout en permettant de diminuer la durée d’hospitalisation. Il semblerait donc que l’utilisation de la sonde nasogastrique pour limiter le risque de pneumopathie d’inhalation ne soit pas obligatoire pour tous. L’objectif de cette recherche est de montrer qu’une prise en charge médicale sans sonde nasogastrique est possible et donne les mêmes résultats qu’avec sonde nasogastrique avec moins de désagréments pour le patient. Il s’agit d’une étude comparative, randomisée, menée sur plusieurs centres français. Randomisé veut dire que les patients auront soit un traitement médical standard avec sonde nasogastrique, soit un traitement médical dit moderne, selon ce protocole, sans sonde nasogastrique. Suite à votre admission aux urgences, après la réalisation du scanner qui permettra de poser le diagnostic d’occlusion sur bride, le médecin ou le chirurgien qui vous accueille vous proposera de vous inclure dans cette étude en vous ayant informé de ces modalités. Si vous êtes d’accord et que vous avez signé un consentement écrit, votre prise en charge sera donc celle décrite précédemment, selon le bras de randomisation. Au cours de votre hospitalisation, vous serez vu quotidiennement par l’équipe médicale. Après avis médical, vous pourrez rentrer à votre domicile et serez vu en consultation à 1 mois postopératoire. Vos données médicales lors de votre hospitalisation et lors de votre suivi à 1 mois seront récoltées pour le besoin de cette recherche