Prise en charge de la récidive postopératoire modérée dans la maladie de Crohn: un essai contrôlé randomisé évaluant l'intérêt d'une escalade thérapeutique

À propos

Après avoir été opéré d’une résection intestinale iléocolique pour maladie de Crohn (MC), la majorité des patients présentent à nouveau de l'inflammation visible en endoscopie dans l'année qui suit la chirurgie, le plus souvent au niveau de la suture chirurgicale et/ou dans l'iléon au-dessus. La pratique d’une iléocoloscopie (examen endoscopique) à 6 mois est recommandée par les directives de l'Organisation européenne de la maladie de Crohn et de la colite et de l'Association américaine de gastroentérologie pour guider la stratégie thérapeutique sur la base des résultats endoscopiques au niveau de la suture chirurgicale et dans l'iléon évalués à l’aide d’un score endoscopique spécifique : le score de Rutgeerts. D’après le score de Rutgeerts (i0 : aucune récidive, i1 : récidive légère, i2 : récidive modérée, i3 : récidive sévère, i4 : iléite diffuse), si les patients ont un score i0-i1 (aucune récidive ou récidive légère) à 6 mois, le gastroentérologue n'a pas à changer de traitement alors que pour ceux qui ont un score i3-i4 (récidive sévère ou iléite diffuse) une escalade thérapeutique est nécessaire. La prise en charge thérapeutique des patients ayant un score de Rutgeerts i2 (correspondant à une récidive modérée) n'est pas standardisée et les recommandations internationales ne donnent aucun conseil dans cette situation alors qu’elle est fréquente. En effet, cette catégorie i2 représente près de la moitié des patients opérés dans l'année. Aujourd'hui, lorsqu'ils sont confrontés à un patient présentant une récidive endoscopique i2, les gastroentérologues n'ont pas d'arguments clairs pour choisir entre l'escalade thérapeutique et ne pas changer de traitement (le statu quo) en raison de ce manque de connaissances. Par conséquent, davantage de données sont nécessaires pour la prise en charge des patients avec une maladie de Crohn asymptomatiques présentant une récidive endoscopique postopératoire modérée (i2) dans l'année qui suit la chirurgie par résection iléocolique. Une étude thérapeutique vous est proposée par le Groupe d'Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires Digestives (GETAID). L’étude proposée, POMEROL, conduite dans plusieurs centres en France a pour objectif d’évaluer le bénéfice d'une escalade thérapeutique en cas de récidive endoscopique postopératoire modérée de la maladie de Crohn. Vous êtes invités à participer à cet essai car vous avez eu une chirurgie par résection iléocolique dans le cadre de votre maladie de Crohn et une iléocoloscopie pour le contrôle de la récidive, effectuée 6-12 mois après la chirurgie.