Semaine Bleue : les équipes mobiles de gériatrie au service des patients âgés

Une équipe mobile de gériatrie est une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans la prise en charge des personnes âgées. Elle intervient à la demande des professionnels, directement dans les services hospitaliers, mais également, selon les équipes, auprès des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou au domicile.

À l’AP-HP, les EMG réunissent différents professionnels : médecins, infirmiers en pratique avancée (IPA), infirmiers, assistants sociaux, ergothérapeutes, aides-soignants, secrétaires ou encore coordinateurs de parcours.

Leur particularité ? Elles viennent en appui des équipes qui prennent en charge les patients âgés, sans se substituer à elles. Elles interviennent notamment pour l’évaluation de la situation du patient, l’orientation, l’aide à la décision, mais aussi pour sensibiliser et former les professionnels. Elles ne prescrivent pas et n’ont pas vocation à assurer le suivi du patient au long cours.

Un appui précieux pour les professionnels

Un patient âgé peut présenter des besoins et des fragilités multiples : perte d’autonomie, troubles cognitifs, risque de chute, difficultés sociales ou encore des problématiques liées au retour à domicile. Ces situations peuvent être particulièrement complexes à appréhender dans des services dont les professionnels ne prennent habituellement pas en charge des personnes âgées au quotidien. C’est précisément là qu’une EMG peut apporter son expertise.

Elle permet aux professionnels de bénéficier d’un regard gériatrique et d’une approche globale de la situation du patient. L’équipe peut ainsi évaluer les différents aspects de sa situation, apporter des conseils adaptés et aider les professionnels à prendre en compte les spécificités liées au vieillissement dans leur prise en charge. L’objectif est notamment de les aider à prendre en compte les spécificités liées au vieillissement dans leur prise en charge et à identifier les réponses ou relais les plus adaptés.

Les EMG peuvent également contribuer à la sensibilisation et à la formation des équipes, afin de développer progressivement les connaissances et les bonnes pratiques autour de la prise en charge des personnes âgées. C’est une équipe ressource : elle apporte son expertise aux professionnels, mais n’a pas vocation à se substituer à eux ni à assurer le suivi du patient sur le long terme.

Pour le patient : une prise en charge plus adaptée à ses besoins

L’intervention d’une EMG permet de prendre davantage en compte la situation globale de la personne âgée et ses spécificités. Son intervention peut notamment contribuer à éclairer les décisions de prise en charge, favoriser une orientation adaptée et sécuriser le parcours du patient, notamment au moment de la sortie de l’hôpital.

Les équipes mobiles travaillent ainsi avec différents acteurs de l’hôpital et du territoire. Elles peuvent notamment être en lien avec les cellules de gestion des lits, les dispositifs d’appui à la coordination (DAC), les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), les EHPAD ou encore d’autres équipes spécialisées, comme les équipes de soins palliatifs.

Cette coordination permet de créer du lien autour du patient et de faciliter la continuité de son parcours au-delà du séjour hospitalier.

Une expertise qui se déplace

Le caractère « mobile » des EMG est essentiel : elles vont à la rencontre des professionnels et des patients là où ils se trouvent. Elles interviennent dans les services non gériatriques, notamment aux urgences, mais également en EHPAD et, pour certaines équipes, au domicile.

À l’AP-HP, le dispositif compte aujourd’hui 20 équipes mobiles de gériatrie financées, réparties entre équipes mobiles de gériatrie intra-hospitalière, extra-hospitalière et mixte. Une équipe mobile à domicile complète ce dispositif à l’hôpital Paul-Brousse. 

L’existence d’une vingtaine d’équipes mobiles de gériatrie dans 20 hôpitaux de l’AP-HP, qu’elles agissent en intra-hospitalier ou en extra-hospitalier dans les EHPAD notamment, facilite cette acculturation et la sensibilisation aux enjeux du soin gériatrique.

Un travail collectif au bénéfice du parcours du patient

Au-delà d’une intervention ponctuelle auprès d’un patient, les EMG contribuent à diffuser une culture gériatrique au sein des équipes. Elles peuvent organiser des temps de sensibilisation, de formation ou d’échanges avec les professionnels et leurs partenaires du territoire.

Leur action repose ainsi sur un double objectif : apporter une expertise lorsque les équipes en ont besoin et renforcer, dans la durée, la capacité collective à mieux prendre en charge les personnes âgées.

Les EMG constituent ainsi un véritable point d’appui pour les professionnels, particulièrement dans les services où la prise en charge des personnes âgées n’est pas l’activité principale, tout en contribuant à un parcours plus coordonné et adapté pour les patients. 

L’existence d’une vingtaine d’équipes mobiles de gériatrie dans 20 hôpitaux de l’AP-HP, qu’elles agissent en intra-hospitalier ou en extra-hospitalier dans les EHPAD notamment, facilite l'acculturation et la sensibilisation aux enjeux du soin gériatrique.