Semaine Bleue : mieux prendre en charge les personnes âgées aux urgences

Les personnes âgées représentent une part importante des patients accueillis dans les services d’urgences de l’AP-HP. En 2023, 112 782 passages de personnes âgées de 75 ans et plus ont été enregistrés dans les services d’urgences de l’AP-HP en Île-de-France, soit près de 14 % des passages. Leur temps de passage est également plus long : il s’élève en moyenne à 11 h 54 pour les 75 ans et plus et à 13 h 30 pour les 85 ans et plus.
 

Au-delà de l’âge, ces patients présentent souvent des situations complexes associant polypathologies, fragilité, perte d’autonomie, troubles neurocognitifs ou encore vulnérabilité sociale. Leur prise en charge nécessite ainsi une attention particulière, de l’accueil aux urgences jusqu’à l’orientation et au retour à domicile.

Une démarche engagée depuis plusieurs années

Le développement de la prise en charge des personnes âgées aux urgences de l'AP-HP s’inscrit dans une démarche engagée à l’échelle nationale avec le Pacte de refondation des urgences, dont l’une des mesures est spécifiquement consacrée à l’amélioration de la prise en charge des personnes âgées.

À l’AP-HP, plusieurs vagues de financements de l’ARS ont depuis permis aux équipes de mettre en place ou de renforcer des organisations adaptées au sein des services d’urgences. Ces financements ont également permis, plus récemment, l’acquisition de matériels destinés à améliorer l’accueil et la prise en charge des patients âgés.

Ces projets ont fait émerger des organisations différentes selon les caractéristiques et les besoins de chaque service. Car chaque service d’urgences est différent : son fonctionnement dépend notamment du nombre de professionnels, du nombre de patients accueillis, de leur typologie et de l’organisation de l’hôpital. L’intégration d’une équipe ou d’une expertise gériatrique doit donc être adaptée à chaque contexte.

Partager les expériences et les bonnes pratiques

Pour valoriser le travail réalisé par les équipes et favoriser le partage d’expériences, l’AP-HP a élaboré un recueil de bonnes pratiques consacré à la prise en charge des personnes âgées aux urgences. Réalisé en collaboration avec les hôpitaux, les collégiales de gériatrie et d’urgences et la direction de la stratégie et de la transformation (DST), ce document propose des repères et des exemples concrets pour accompagner les équipes.

Il s’articule autour de trois parties :

• des réflexions globales sur les enjeux de la prise en charge des personnes âgées aux urgences ;
• des fiches récapitulatives au format A4, conçues pour pouvoir être imprimées et affichées par les professionnels dans les services ;
• des fiches de retour d’expérience, permettant de découvrir des organisations mises en place sur le terrain.

Parmi les principaux enjeux identifiés : améliorer la prise en charge dès l’arrivée à l’hôpital, limiter les temps d’attente, développer les compétences des professionnels, mieux articuler les urgences avec la filière gériatrique et sécuriser le retour à domicile.

Ce recueil constitue une ressource commune pour poursuivre cette dynamique, partager les initiatives développées dans les services et accompagner les équipes dans l’amélioration continue des parcours des personnes âgées.

Zoom sur les organisations mises en place à l’hôpital Ambroise Paré et à l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP

À l’hôpital Ambroise-Paré, un « Fast Track » dédié aux personnes âgées a été mis en place dès 2015 afin de leur permettre un accès prioritaire et de limiter les temps d’attente aux urgences. Cette organisation s’inscrit dans la continuité du développement de la gériatrie au sein de l’établissement, initié en 2004. Depuis 2022, un gériatre est également présent au sein du service des urgences.

À l'hôpital Pitié-Salpêtrière, l’organisation s’appuie notamment sur une infirmière en pratique avancée (IPA) en gérontologie ville-hôpital, présente au service d’accueil des urgences (SAU) deux jours par semaine. Son objectif est de repérer, accompagner et fluidifier les prises en charge gérontologiques complexes, notamment pour les patients de 75 ans et plus pouvant retourner à domicile. L’évaluation gériatrique globale permet ensuite d’émettre des recommandations et d’orienter les patients vers les filières de gériatrie, les réseaux du territoire ou les professionnels libéraux.

Ces expériences illustrent une même ambition : mieux prendre en compte les spécificités de la personne âgée tout en fluidifiant son parcours entre les urgences, l’hôpital et la ville.

Former les professionnels pour faire évoluer les pratiques

L’organisation des soins passe également par le développement des compétences des professionnels.

Depuis plusieurs années, le centre de formation et de développement des compétences (CFDC) propose ainsi une formation consacrée à la prise en charge des personnes âgées aux urgences. Cette formation a été conçue par des équipes soignantes afin de répondre aux problématiques rencontrées directement sur le terrain.