Hernie diaphragmatique congénitale : vers une chirurgie fœtale moins invasive

La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) empêche le bon développement des poumons (hypoplasie pulmonaire) et entraîne, à la naissance, une insuffisance respiratoire sévère et une hypertension pulmonaire potentiellement fatales. Malgré les progrès de la prise en charge, la mortalité reste élevée dans les formes les plus sévères.

En 2021, il a été démontré que le traitement FETO (thérapie fœtale) augmentait la survie des patients porteurs de formes sévères de HDC. Néanmoins, une seconde intervention est nécessaire pour retirer ce ballon avant la naissance, ce qui expose la mère et son enfant à des risques supplémentaires. 

Des essais ont été menés en France et en Belgique sur 48 femmes enceintes portant un fœtus atteint de HDC. Parmi elles, 47 ont bénéficié d’une procédure FETO. Le ballon Smart-TO, développé par l’hôpital américain de Paris et la société BSM-TI, a pu être correctement positionné chez 46 patientes. Le ballonnet a été dégonflé autour de 34 semaines d’aménorrhée par exposition au champ magnétique d’un appareil d’imagerie par résonance magnétique (IRM).

Pour toutes les femmes, le ballon a été dégonflé sans complication grave et retrouvé en dehors des voies respiratoires chez tous les bébés, confirmant la libération de leurs voies aériennes.

Ces résultats suggèrent que la suppression de la seconde intervention pourrait réduire les risques de prématurité, qui surviennent actuellement jusqu’à 75 % des cas après un FETO classique, et simplifier considérablement la prise en charge pour les familles et les équipes médicales. 

En éliminant la nécessité d’une procédure invasive supplémentaire, la technologie Smart-TO pourrait représenter une avancée majeure en chirurgie fœtale.